mesЭкстремальная биомедицинаExtreme Medicine3033-89643033-8972Centre for Strategic Planning of the Federal Medical and Biological Agency10.47183/mes.2024.010mes-129Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙCLINICAL CASEИнтракоронарное применение левокарнитина при стентировании коронарных артерий у пациентов высокого рискаIntracoronary use of levocarnitine for coronary artery stent insertion in high-risk patientsСемиголовскийН. Ю.SemigolovskiiN. Yu.

Никита Юрьевич Семиголовский

пр. Культуры, д. 4, г. Санкт-Петербург, 194291

Nikita Yu. Semigolovskii

pr. Kultury, 4, Saint Petersburg, 194291

semigolovski@yandex.ruБаллюзекМ. Ф.BalluzekM. F.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ГуслевА. Б.GuslevA. B.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

МазуренкоС. О.MazurenkoS. O.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

КозаевА. В.KozaevA. V.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

СемёноваИ. Г.SemenovaI. G.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

НикольскаяЕ. М.NikolskayaE. M.

Санкт-Петербург

Saint Petersburg

ЩегловА. Н.ScheglovA. N.

Москва

Moscow

Санкт-Петербургский государственный университет; Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук; Клиническая больница Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентстваРоссияSaint Petersburg State University; Saint Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences; Clinical Hospital of the Sokolov North-Western District Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological AgencyRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университет; Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наукРоссияSaint Petersburg State University; Saint Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наукРоссияSaint Petersburg Clinical Hospital of the Russian Academy of SciencesRussian FederationКлиническая больница Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентстваРоссияClinical Hospital of the Sokolov North-Western District Scientific and Clinical Center of the Federal Medical Biological AgencyRussian FederationЦентральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами президента РоссииРоссияCentral Clinical Hospital with a Polyclinic of the Administrative Directorate of the President of the Russian FederationRussian Federation202425102024261106111Copyright © Семиголовский Н.Ю., Баллюзек М.Ф., Гуслев А.Б., Мазуренко С.О., Козаев А.В., Семёнова И.Г., Никольская Е.М., Щеглов А.Н., 20242024Семиголовский Н.Ю., Баллюзек М.Ф., Гуслев А.Б., Мазуренко С.О., Козаев А.В., Семёнова И.Г., Никольская Е.М., Щеглов А.Н.Semigolovskii N.Y., Balluzek M.F., Guslev A.B., Mazurenko S.O., Kozaev A.V., Semenova I.G., Nikolskaya E.M., Scheglov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.extrememedicine.ru/jour/article/view/129

Основные причины послеоперационной летальности при выполнении чрескожных коронарных вмешательств со стентированием коронарных артерий — периоперационный инфаркт миокарда, аритмии и острая сердечная недостаточность вследствие неадекватной защиты миокарда от ишемии/ реперфузии. Стандартная терапия включает бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты. Описаны два клинических случая успешного внутривенного применения левокарнитина с целью кардиопротекции у пациентов старческого возраста с острыми формами ишемической болезни сердца при многососудистом поражении. Послеоперационный период протекал гладко, отмечалась сглаженность динамики биомаркеров (тропонин I, креатинфосфокиназа, МВ-фракция креатинфосфокиназы), ишемические сдвиги ЭКГ были мало выражены. Ожидаемые результаты применения методики — снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений ишемии/реперфузии и повышение эффективности клинических результатов стентирования у пациентов высокого риска.

The main causes of postoperative mortality associated with percutaneous coronary interventions involving the coronary artery stent insertion are perioperative myocardial infarction and acute heart failure due to inadequate protection of the myocardium against ischemia/reperfusion. The standard therapy includes beta blockers, anticoagulants, antiplatelet drugs. Two clinical cases of successful use of intravenous levocarnitine for cardioprotection in senile patients with acute forms of coronary heart disease with multivessel lesions are reported. The postoperative period went well, smooth dynamics of biomarker levels (troponin I, creatine phosphokinase, MB fraction of creatine phosphokinase) was observed, and ischemic ECG changes were relatively small. The expected results of the technique application include reduction of intraoperative and postoperative complications of ischemia/reperfusion and the increase in effectiveness of the stent insertion clinical outcomes in high-risk patients.

ишемическая болезнь сердцаострый коронарный синдромострый инфаркт миокардаишемия/реперфузиячрескожные коронарные вмешательствалевокарнитинвнутрикоронарное введениеcoronary heart diseaseacute coronary syndromemyocardial infarctionischemia/reperfusionpercutaneous coronary interventionslevocarnitineintracoronary administrationработа выполнена в рамках Государственного задания 075-01609-23-04 «Адъювантная цитопротекция левокарнитином методом интракоронарного введения при реваскуляризации у больных с острым и хроническим коронарным синдромом (FUEM-2023-0018). Номер НИОКТР 1022040701249-2-3.2.4. Соглашение 075-03-2023-695/1 от 21.04.2023the study was performed as part of the State Assignment No. 075-01609-23-04 “Adjuvant Cytoprotection by Intracoronary Levocarnitine Administration during Revascularization in Patients with Acute and Chronic Coronary Syndrome” (FUEM-2023-0018). Research project No. 1022040701249-2-3.2.4. Agreement No. 075-03-2023-695/1 dated 21.04.2023.ReferencesSerruys PW, Rutherford JD. The birth, and evolution, of percutaneous coronary interventions: a conversation with Patrick Serruys. Circulation. 2016; 134: 97–100. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023681.Serruys PW, Rutherford JD. The birth, and evolution, of percutaneous coronary interventions: a conversation with Patrick Serruys. Circulation. 2016; 134: 97–100. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023681.Matskeplishvili S, Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care in Russia. Circulation. 2021; 144 (8): 586–8. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239.Matskeplishvili S, Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care in Russia. Circulation. 2021; 144 (8): 586–8. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239.Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023; 44 (38): 3720– 826. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191.Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023; 44 (38): 3720–826. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191.Moghaddas A, Dashti-Khavidaki S. Potential protective effects of l-carnitine against neuromuscular ischemia-reperfusion injury: From experimental data to potential clinical applications. Clinical Nutrition. 2016; 35 (4): 783–90. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.07.001.Moghaddas A, Dashti-Khavidaki S. Potential protective effects of l-carnitine against neuromuscular ischemia-reperfusion injury: From experimental data to potential clinical applications. Clinical Nutrition. 2016; 35 (4): 783–90. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.07.001.Верткин А. Л. L-карнитин в медицинской практике: доказанные эффекты. Неврология и ревматология. 2012; 1: 83–86.Vertkin AL. L-karnitin v medicinskoj praktike: dokazannye jeffekty. Nevrologija i revmatologija. 2012; 1: 83–86. Russian.Yoshihisa A, Watanabe S, Yokokawa T, Misaka T, Sato T, Suzuki S, et al. Associations between acylcarnitine to free carnitine ratio and adverse prognosis in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2017; 4 (3): 360–4. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.12176.Yoshihisa A, Watanabe S, Yokokawa T, Misaka T, Sato T, Suzuki S, et al. Associations between acylcarnitine to free carnitine ratio and adverse prognosis in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2017; 4 (3): 360–4. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.12176.Аронов Д. М. Реалии и перспективы применения L-карнитина в кардиологии. Российский кардиологический журнал. 2013; 5 (103): 73–80.Aronov DM. Realii i perspektivy primenenija L-karnitina v kardiologii. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2013; 5 (103): 73–80. Russian.Семиголовский Н. Ю., Верцинский Е. К., Азанов Б. А., Иванова Е. В. Положительные инотропные свойства левокарнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология и cердечно-сосудистая хирургия. 2013; (3): 43–46.Semigolovskii NYu, Vertinskiy EK, Azanov BA, Ivanova EV. Polozhitel'nye inotropnye svojstva levokarnitina pri sindrome malogo vybrosa u bol'nyh ostrym infarktom miokarda. Kardiologija i cerdechno-sosudistaja hirurgija. 2013; (3): 43–46. Russian.Глезер М. Г., Киселева А. Е., Асташкин Е. И. Влияние L-карнитина на дисперсию интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2015; 55 (3): 4–9. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.18565/cardio.2015.3.4-9.Glezer MG, Kiseleva AE, Astashkin EI. Vlijanie L-karnitina na dispersiju intervala QT u pacientov s ostrym koronarnym sindromom. Kardiologija. 2015; 55 (3): 4–9. Available from: https://doi.org/10.18565/cardio.2015.3.4-9. Russian.Zhao M, Jiang Q, Wang W, Geng M, Wang M, Han Y, et al. The roles of reactive oxygen species and nitric oxide in perfluorooctanoic acid-induced developmental cardiotoxicity and l-carnitine mediated protection. Int J Mol Sci. 2017; 18 (6). pii:E1229. Available from: https://doi.org/10.3390/ijms18061229.Zhao M, Jiang Q, Wang W, Geng M, Wang M, Han Y, et al. The roles of reactive oxygen species and nitric oxide in perfluorooctanoic acid-induced developmental cardiotoxicity and l-carnitine mediated protection. Int J Mol Sci. 2017; 18 (6). pii:E1229. Available from: https://doi.org/10.3390/ijms18061229.Пасечник И. Н., Скобелев Е. И. Перспективы метаболической терапии критических состояний. Доктор.Ру. 2015; 109 (8)‒110 (9): 22– 27. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25137188.Pasechnik IN, Skobelev EI. Perspektivy metabolicheskoj terapii kriticheskih sostojanij. Doktor.Ru. 2015; 109 (8) — 110 (9): 22–27. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25137188. Russian.Xue YZ, Wang LX, Liu HZ, et al. L-carnitine as an adjunct therapy to percutaneous coronary intervention for non-ST elevation myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2007; 21: 445–8. Available from: https://doi.org/10.1007/s10557-007-6056-9.Xue YZ, Wang LX, Liu HZ, et al. L-carnitine as an adjunct therapy to percutaneous coronary intervention for non-ST elevation myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2007; 21: 445–8. Available from: https://doi.org/10.1007/s10557-007-6056-9.Семиголовский Н. Ю., Азанов Б. А., Иванова Е. В., Быков П. В. Случай успешного стентирования ствола левой коронарной артерии у больной с рецидивирующим инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и полиорганной недостаточностью. Клиническая больница. 2017; 21 (3): 36–41. Доступно по ссылке: https://pureportal.spbu.ru/files/96188822/Magazine_03_2017.pdf.Semigolovskii NYu, Azanov BA, Ivanova EV, Bykov PV. Sluchaj uspeshnogo stentirovanija stvola levoj koronarnoj arterii u bol'noj s recidivirujushhim infarktom miokarda, oslozhnennym kardiogennym shokom i poliorgannoj nedostatochnost'ju. Klinicheskaja bol'nica. 2017; 21 (3): 36–41. Available from: https://pureportal.spbu.ru/files/96188822/Magazine_03_2017.pdf. Russian.Wang ZYu, Liu YY, Liu GH, Lu HB, Mao CY. l-Carnitine and heart disease. Life Sci. 2018; 194: 88–97. DOI: 10.1016/j.lfs.2017.12.015 PMID: 29241711.Wang ZYu, Liu YY, Liu GH, Lu HB, Mao CY. l-Carnitine and heart disease. Life Sci. 2018; 194: 88–97. DOI: 10.1016/j.lfs.2017.12.015 PMID: 29241711.Семиголовский Н. Ю., Мазуренко С. О., Семиголовский С. Н., Шабалина М. О. Случай успешного лечения полной атриовентрикулярной блокады, осложненной внезапной аритмической смертью, у больного старческого возраста с тромбоцитопенией в постковидном периоде. Атеротромбоз. 2021; 11 (2): 103–20.Semigolovskii NYu, Mazurenko SO, Semigolovskii SN, Shabalina MO. Sluchaj uspeshnogo lechenija polnoj atrioventrikuljarnoj blokady, oslozhnennoj vnezapnoj aritmicheskoj smert'ju, u bol'nogo starcheskogo vozrasta s trombocitopeniej v postkovidnom periode. Aterotromboz. 2021; 11 (2): 103–20. Russian.Kober G, Buck T, Sievert H, Vallbracht C. Myocardial protection during percutaneous transluminal coronary angioplasty: effects of trimetazidine. Eur Heart J. 1992; 13 (8): 1109–15. Available from: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060322.Kober G, Buck T, Sievert H, Vallbracht C. Myocardial protection during percutaneous transluminal coronary angioplasty: effects of trimetazidine. Eur Heart J. 1992; 13 (8): 1109–15. Available from: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060322.Iosseliani DG, Koledinsky AG, Kuchkina NV. Does intracoronary injection of phosphocreatine prevent myocardial reperfusion injury following angioplasty of infarct-related artery in acute-stage of myocardial infarction? J Interv Cardiol. 2004; (6): 10–14. Available from: http://ijic.ru/en/pdf/06E.pdf.Iosseliani DG, Koledinsky AG, Kuchkina NV. Does intracoronary injection of phosphocreatine prevent myocardial reperfusion injury following angioplasty of infarct-related artery in acute-stage of myocardial infarction? J Interv Cardiol. 2004; (6): 10–14. Available from: http://ijic.ru/en/pdf/06E.pdf.Воронин М. С., Баллюзек М. Ф., Семиголовский Н. Ю. Цитопротективное действие левокарнитина при интракоронарном введении в ходе чрескожных коронарных вмешательств у острых коронарных больных. Сб. научн. трудов СПб больницы РАН 2022. СПб.: ПОЛИТЕХ-ПРЕСС, 2022; c. 113–20.Voronin MS, Balluzek MF, Semigolovskii NYu. Citoprotektivnoe dejstvie levokarnitina pri intrakoronarnom vvedenii v hode chreskozhnyh koronarnyh vmeshatel'stv u ostryh koronarnyh bol'nyh. Sb. nauchn. trudov SPb bol'nicy RAN 2022. SPb.: POLITEH-PRESS, 2022; c. 113–20. Russian.Costell M, O'Connor JE, Grisolia S. Age-dependent decrease of carnitine content in muscle of mice and humans. Biochem Biophys Res Commun. 1989; 161 (3): 1135–43. Available from: https://doi.org/10.1016/0006-291x(89)91360-0.Costell M, O'Connor JE, Grisolia S. Age-dependent decrease of carnitine content in muscle of mice and humans. Biochem Biophys Res Commun. 1989; 161 (3): 1135–43. Available from: https://doi.org/10.1016/0006-291x(89)91360-0.Махова А. А., Шумянцева В. В., Ших Е. В., Булко Т. В., Супрун Е. В., Кузиков А. В., и др. Регуляция активности ферментов метаболизма лекарственных препаратов — цитохромов Р450 3А4 и 2С9 — биологически активными соединениями. Молекулярная медицина. 2013; 5: 49–53 Доступно по ссылке: https://molmedjournal.ru/archive/molecmed-2013-05-09.pdf.Mahova AA, Shumjanceva VV, Shih EV, Bulko TV, Suprun EV, Kuzikov AV, et al. Reguljacija aktivnosti fermentov metabolizma lekarstvennyh preparatov — citohromov R450 3A4 i 2S9 — biologicheski aktivnymi soedinenijami. Molekuljarnaja medicina. 2013; 5: 49–53. Available from: https://molmedjournal.ru/archive/molecmed-2013-05-09.pdf. Russian.Makhova AA, Shich EV, Kukes VG, Sizova OS, Ramenskaya GV, Shumyantseva VV, et al. Electroanalysis of cytochrome P450 3A4 catalytik properties with nanostructured electrodes: the influence of vitamin B group on diclofenac metabolism. BioNanoScience. 2011; 1 (1–2): 46–52. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s12668-011-0007-4.Makhova AA, Shich EV, Kukes VG, Sizova OS, Ramenskaya GV, Shumyantseva VV, et al. Electroanalysis of cytochrome P450 3A4 catalytik properties with nanostructured electrodes: the influence of vitamin B group on diclofenac metabolism. BioNanoScience. 2011; 1 (1–2): 46–52. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s12668-011-0007-4.DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, Menezes AR, O'Keefe JH. L-Carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (6): 544–51. Available from: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.02.007. Epub 2013 Apr 15.DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, Menezes AR, O'Keefe JH. L-Carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (6): 544–51. Available from: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.02.007. Epub 2013 Apr 15.Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Efficacy and Safety of L-Carnitine Treatment for Chronic Heart Failure: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. BioMed Research International. 2017; Article ID 6274854, 11 p. Available from: https://doi.org/:10.1155/2017/6274854.Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Efficacy and Safety of L-Carnitine Treatment for Chronic Heart Failure: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. BioMed Research International. 2017; Article ID 6274854, 11 p. Available from: https://doi.org/:10.1155/2017/6274854.Ефремова Ю. Е. Эффективность и безопасность применения L-карнитина при хронической сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (реферат). РМЖ. 2017; 20: 1471–80.Efremova YuE. Jeffektivnost' i bezopasnost' primenenija L-karnitina pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti: metaanaliz randomizirovannyh kontroliruemyh issledovanij (referat). RMZh. 2017; 20: 1471–80. Russian.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.