mesЭкстремальная биомедицинаExtreme Medicine3033-89643033-8972Centre for Strategic Planning of the Federal Medical and Biological Agency10.47183/mes.2025-243mes-243Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYПрименение альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля при продолжающемся артериальном кровотечении из пептической язвы гастроэнтероанастомоза (клинический случай)Application of alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel for ongoing arterial bleeding from peptic ulcer of gastroenteroanastomosis (A clinical case)https://orcid.org/0000-0002-2620-9836БаранниковС. В.BarannikovS. V.

Баранников Сергей Викторович, канд. мед. наук

Воронеж

Sergey V. Barannikov, Cand. Sci. (Med.)

Voronezh

svbarannikov@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7521-0211ЧередниковЕ. Ф.CherednikovE. F.

Чередников Евгений Федорович, д­-р мед. наук

Воронеж

Evgeniy F. Cherednikov, Dr. Sci. (Med.)

Voronezh

facult-surg.vsmuburdenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1445-1668ПолубковаГ. В.PolubkovaG. V.

Полубкова Галина Владимировна, канд. мед. наук

Воронеж

Galina V. Polubkova, Cand. Sci. (Med.)

Voronezh

polubkova.g@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2359-9215БанинИ. Н.BaninI. N.

Банин Игорь Николаевич, канд. мед. наук

Воронеж

Igor N. Banin, Cand. Sci. (Med.)

Voronezh

banin_igor@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-8174-1862БолховитиновА. Е.BolkhovitinovA. E.

Болховитинов Алексей Евгеньевич

Воронеж

Alexey E. Bolkhovitinov

Voronezh

docbarmaley@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0009-9714-0512БережнойС. И.BerezhnoyS. I.

Бережной Сергей Игоревич

Воронеж

Sergey I. Berezhnoy

Voronezh

Deep-space-2@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-0462-7229СлюсареваЕ. Е.SlyusarevaE. E.

Слюсарева Ева Евгеньевна

Воронеж

Eva E. Slyusareva

Voronezh

eslusareva@bk.ruВоронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. БурденкоРоссияVoronezh State Medical UniversityRussian FederationМинистерство здравоохранения Воронежской областиРоссияMinistry of Health of the Voronezh RegionRussian FederationВоронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1РоссияVoronezh City Clinical Emergency Hospital No. 1Russian Federation202526062025272235242Copyright © Баранников С.В., Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Банин И.Н., Болховитинов А.Е., Бережной С.И., Слюсарева Е.Е., 20252025Баранников С.В., Чередников Е.Ф., Полубкова Г.В., Банин И.Н., Болховитинов А.Е., Бережной С.И., Слюсарева Е.Е.Barannikov S.V., Cherednikov E.F., Polubkova G.V., Banin I.N., Bolkhovitinov A.E., Berezhnoy S.I., Slyusareva E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.extrememedicine.ru/jour/article/view/243Введение

Введение. Проблема лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии — одна из наиболее сложных в экстренной хирургии. Даже при использовании комбинированной технологии эндогемостаза продолжающегося артериального язвенного кровотечения частота рецидивных кровотечений может достигать 21,3%, что указывает на необходимость совершенствования технологий эндогемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы. В совершенствовании комбинированных технологий эндогемостаза перспективным представляется использование тройной терапии, включающей применение традиционных способов (обкалывание, коагуляция, клипирование) с дополнительным включением местных гемостатических систем.

Описание клинического случая. Описан клинический случай применения комбинированной технологии эндоскопического гемостаза продолжающегося артериального кровотечения из пептической язвы гастроэнтероанастомоза с применением обкалывания 5%­ным раствором аминокапроновой кислоты с адреналином в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией и пневмоинсуффляцией альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля на источник кровотечения.

Выводы

Выводы. Использование персонализированного подхода к эндоскопическому гемостазу артериального кровотечения из пептической язвы гастроэнтероанастомоза с применением альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля в комплексной терапии позволило улучшить результаты лечения пациента: обеспечить окончательный гемостаз, избежать неотложной операции на «высоте» кровотечения и улучшить качество заживления язвенного дефекта.

Introduction

Introduction. Treatment of ulcer gastroduodenal bleeding is a challenging problem of emergency surgery. The combined technique of endoscopic hemostasis in ongoing arterial ulcer bleeding reduces the rate of recurrences in only 21.3% of cases, which indicates the need for improved endoscopic hemostasis technologies. In this regard, the use of triple therapy based on conventional methods (injections, coagulation, clipping) and local hemostatic systems seems promising.

Clinical case description. We describe a clinical case of ongoing arterial ulcer bleeding from a peptic ulcer of gastroenteroanastomosis treated by endoscopic hemostasis using a 5% solution of aminocaproic acid with adrenaline in combination with argon plasma coagulation and pneumatic insufflation of an alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel on the bleeding site.

Conclusions

Conclusions. The use of a personalized approach to endoscopic hemostasis of arterial bleeding from peptic ulcer of gastroenteroanastomosis using an alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel as part of combined therapy improves the treatment outcome by ensuring final hemostasis, avoiding emergency surgery for massive bleeding, and facilitating the healing process of the ulcerous defect.

желудочно­кишечные кровотеченияпептические язвы гастроэнтероанастомозаэндоскопический гемостазальгинатный полимерный полисахаридный гемостатический гидрогельgastrointestinal bleedingpeptic ulcers of gastroenteroanastomosisendoscopic hemostasisalginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogelИсследование выполнено при поддержке гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых — кандидатов наук № МК­1069.2020.7 и премии Правительства Воронежской области среди молодых ученых (Постановление № 924 Правительства Воронежской области от 18.12.2023).The research was supported by a grant for state support of young Russian scientists (candidates of science) of the Council on grants of the President of the Russian Federation (Grant МК­1069.2020.7) and Voronezh Region Government’s prize for young scientists (Voronezh Region governmental decree No 924 of 18.12.2023).ReferencesЧерноусов АФ, Хоробрых ТВ, Богопольский ПМ. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина; 2016.Chernousov AF, Horobryh TV, Bogopol’skij P. M. Surgery of peptic ulcer of the stomach and duodenum. Moscow: Prakticheskaya medicina; 2016 (In Russ.).Любивый ЕД, Ким ВЛ, Людовских ИВ, Евтихов АВ. Лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза, осложненной продолжающимся кровотечением. Наблюдение из практики. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2021;2:84–92. EDN: ZEZJTOLyubivyj ED, Kim VL, Lyudovskih IV, Evtihov AV. Treatment of peptic ulcer of gastroenteroanastomosis, complicated by ongoing bleeding. An observation from practice. Bulletin of the Baltic Federal University named after I. Kant. Series: Natural and Medical Sciences. 2021;2:84–92 (In Russ.). EDN: ZEZJTOForrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–7. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91770-xForrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–7. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91770-xBarannikov SV, Cherednikov EF, Yuzefovich IS, Banin IN, Polubkova GV, Vysotskaya AT, et al. Modern Clinical and Epidemiological Features and New Technological Possibilities in the Treatment of Bleeding Gastroduodenal Ulcers. International Journal of Biomedicine. 2021;11(4):428–34. https://doi.org/10.21103/Article11(4)_OA6Barannikov SV, Cherednikov EF, Yuzefovich IS, Banin IN, Polubkova GV, Vysotskaya AT, et al. Modern Clinical and Epidemiological Features and New Technological Possibilities in the Treatment of Bleeding Gastroduodenal Ulcers. International Journal of Biomedicine. 2021;11(4):428–34. https://doi.org/10.21103/Article11(4)_OA6Веденин ЮИ, Мандриков ВВ, Орешкин АЮ, Ногина АА, Михайличенко ГВ, Жуликова СВ. Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных язвенных кровотечениях: регламентированный подход или личные предпочтения? Эндоскопическая хирургия.2024;30(3):29–33. https://doi.org/10.17116/endoskop20243003129Vedenin YuI, Mandrikov VV, Oreshkin AYu, Nogina AA, Mikhailichenko GV, Zhulikova SV. Endoscopic hemostasis in gastroduodenal ulcerative bleeding: a regulated approach or personal preferences? Endoscopic Surgery. 2024;30(3):29–33 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20243003129Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382(14):1299–308. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912484Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382(14):1299–308. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912484Лебедев НВ, Климов АЕ, Бархударов АА. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;8:23–7.Lebedev NV, Klimov AE, Barkhudarov AA. Gastroduodenal ulcerative bleeding. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;8:23–7 (In Russ.).Schmidt A, Gölder S, Goetz M, et al. Over-the-Scope Clips Are More Effective Than Standard Endoscopic Therapy for Patients With Recurrent Bleeding of Peptic Ulcers.Gastroenterology. 2018;155(3):674–86.e6. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.05.037Schmidt A, Gölder S, Goetz M, et al. Over-the-Scope Clips Are More Effective Than Standard Endoscopic Therapy for Patients With Recurrent Bleeding of Peptic Ulcers.Gastroenterology. 2018;155(3):674–86.e6. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.05.037Лебедев НВ, Климов АЕ, Мороз ВА. Гастродуоденальные кровотечения. М.: Бином; 2015.Lebedev NV, Klimov AE, Moroz VA. Gastroduodenal bleeding. Moscow: Binom; 2015 (In Russ.).Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–22. https://doi.org/10.7326/M19-1795Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–22. https://doi.org/10.7326/M19-1795Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):33–2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):33–2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016Aziz M, Weissman S, Mehta TI, et al. Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis. Ann Gastroenterol. 2020;33(2):145–54. https://doi.org/10.20524/aog.2020.0448Aziz M, Weissman S, Mehta TI, et al. Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis. Ann Gastroenterol. 2020;33(2):145–54. https://doi.org/10.20524/aog.2020.0448Lee AY, Cho JY. Advancements in hemostatic strategies for managing upper gastrointestinal bleeding: A comprehensive review. World J Gastroenterol. 2024;30(15):2087–90. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i15.2087Lee AY, Cho JY. Advancements in hemostatic strategies for managing upper gastrointestinal bleeding: A comprehensive review. World J Gastroenterol. 2024;30(15):2087–90. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i15.2087Cherednikov EF, Barannikov SV, Yuzefovich IS, Chernykh AV, Berezhnova TA, Polubkova GV, et al, Ovsyannikov ES, Shkurina IA. Modern Technologies of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Ulcer Gastroduodenal Bleeding: A Literature Review. International Journal of Biomedicine. 2022;12(1):9–18. https://doi.org/10.21103/Article12(1)_RA1Cherednikov EF, Barannikov SV, Yuzefovich IS, Chernykh AV, Berezhnova TA, Polubkova GV, et al, Ovsyannikov ES, Shkurina IA. Modern Technologies of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Ulcer Gastroduodenal Bleeding: A Literature Review. International Journal of Biomedicine. 2022;12(1):9–18. https://doi.org/10.21103/Article12(1)_RA1Романцов МН, Чередников ЕФ, Глухов АА, Фурсов КО. Новые технологии эндоскопического гемостаза в протоколе лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018;11(1):16–23. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2018-11-1-16-23Romantsov MN, Cherednikov EF, Glukhov AA, Fursov KO. New technologies of endoscopic hemostasis in the protocol of treatment of patients with gastroduodenal bleeding. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2018;11(1):16–23 (In Russ.). https://doi.org/10.18499/2070-478X-2018-11-1-16-23Uraoka T, Uedo N, Oyama T, et al. Efficacy and Safety of a Novel Hemostatic Peptide Solution During Endoscopic Submucosal Dissection: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):276–83. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002060Uraoka T, Uedo N, Oyama T, et al. Efficacy and Safety of a Novel Hemostatic Peptide Solution During Endoscopic Submucosal Dissection: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):276–83. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002060Баранников СВ, Чередников ЕФ, Юзефович ИС, Банин ИН, Бондаренко АА, Малеев ЮВ. Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы. Патент № 2762120 C1; 2021. EDN: DSFKJABarannikov SV, Cherednikov EF, Yuzefovich IS, Banin IN, Bondarenko AA, Maleev YuV. Method of endoscopic hemostasis of a bleeding gastroduodenal ulcer. Patent No. 2762120 C1; 2021 (In Russ.). EDN: DSFKJAБаранников СВ, Чередников ЕФ, Шишкина ВВ, Самойленко ТВ, Малеев ЮВ, Леонтьев АВ и др. Морфологические особенности заживления кровоточащих моделированных дефектов желудка при эндоскопическом лечении альгинатным полимерным полисахаридным гемостатическим гидрогелем. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(2):14–24. https://doi.org/10.17116/dokgastro20241302114Barannikov SV, Cherednikov EF, Shishkina VV, Samoilenko TV, Maleev YuV, Leontiev AV, et al. Morphological characteristics of the healing process in simulated bleeding stomach defects during endoscopic treatment with alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2024;13(2):14–24 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/dokgastro20241302114Баранников СВ, Чередников ЕФ, Полубкова ГВ, Воронцов АК, Малеев ЮВ, Болховитинов АЕ и др. Первый опыт применения альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля в комплексном эндоскопическом лечении нестабильно остановившегося язвенного гастродуоденального кровотечения: клинические случаи. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):73–92. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-73-92Barannikov SV, Cherednikov EF, Polubkova GV, Vorontsov AK, Maleev YuV, Bolkhovitinov AE, et al. First experience of using alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel in complex endoscopic treatment of unstable gastroduodenal ulcer bleeding: Clinical cases. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2024;31(3):73–92 (In Russ.). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-73-92Банин ИН, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Юзефович ИС. Профилактика гастродуоденальных кровотечений: индивидуализированная схема оценки фактов рисков, формирование рекомендаций по тактике ведения пациента Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023667560; 2023. EDN: BUHKEIBanin IN, Cherednikov EF, Barannikov SV, Yuzefovich IS. Prevention of gastroduodenal bleeding: an individualized risk assessment scheme, the formation of recommendations on patient management tactics Certificate of state registration of the computer program No. 2023667560; 2023 (In Russ.). EDN: BUHKEITuerk E, Doss S, Polsley K. Peptic Ulcer Disease. Prim Care. 2023;50(3):351–62. https://doi.org/10.1016/j.pop.2023.03.003Tuerk E, Doss S, Polsley K. Peptic Ulcer Disease. Prim Care. 2023;50(3):351–62. https://doi.org/10.1016/j.pop.2023.03.003Wang A, Yerxa J, Agarwal S, et al. Surgical management of peptic ulcer disease. Curr Probl Surg. 2020;57(2):100728. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2019.100728Wang A, Yerxa J, Agarwal S, et al. Surgical management of peptic ulcer disease. Curr Probl Surg. 2020;57(2):100728. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2019.100728Lau LHS, Sung JJY. Treatment of upper gastrointestinal bleeding in 2020: New techniques and outcomes. Dig Endosc. 2021;33(1):83–94. https://doi.org/10.1111/den.13674Lau LHS, Sung JJY. Treatment of upper gastrointestinal bleeding in 2020: New techniques and outcomes. Dig Endosc. 2021;33(1):83–94. https://doi.org/10.1111/den.13674Аруин ЛИ. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006;5:40–50. EDN: PBZWJRAruin LI. The quality of healing of gastroduodenal ulcers: functional morphology, the role of pathogenetic therapy methods. Experimental and clinical gastroenterology. 2006;5:40–50 (In Russ.). EDN: PBZWJR

The authors declare that there are no conflicts of interest present.