mesЭкстремальная биомедицинаExtreme Medicine3033-89643033-8972Centre for Strategic Planning of the Federal Medical and Biological Agency10.47183/mes.2025-263mes-263Research ArticleСтатьиОбъем оказанной медицинской помощи при пулевых и осколочных ранениях живота на догоспитальном этапе гражданскому населениюExtent of pre-hospital medical aid provided for projectile abdominal wounds to civilianshttps://orcid.org/0000-0001-6652-9140МасляковВ. В.MaslyakovV. V.

Масляков Владимир Владимирович, д-р мед. наук, профессор

Саратов

Vladimir V. Maslyakov, Dr. Sci. (Med.), Professor

Saratov

maslyakov@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9913-5364СидельниковС. А.SidelnikovS. A.

Сидельников Сергей Алексеевич, д-р мед. наук, доцент

Саратов

Sergey A. Sidelnikov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

Saratov

ssidelnikov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8836-6311УрядовС. Е.UryadovS. E.

Урядов Сергей Евгеньевич, д-р мед. наук, доцент

Саратов

Sergey E. Uryadov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor 

Saratov

ouriadov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8524-3241БарсуковВ. Г.BarsukovV. G.

Барсуков Виталий Геннадьевич, канд. мед. наук

Саратов

Vitaly G. Barsukov, Cand. Sci. (Med.)

Saratov

barsykov197902@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-4209-439XЕреськоД. В.YereskoD. V.

Ересько Денис Викторович

Саратов

Denis V. Yeresko

Saratov

denis.eresko@mail.ruСаратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского; Саратовский медицинский университет «Реавиз»РоссияSaratov State Medical University; Saratov Medical University REAVIZRussian FederationСаратовский государственный медицинский университет им. В.И. РазумовскогоРоссияSaratov State Medical UniversityRussian FederationСаратовский медицинский университет «Реавиз»РоссияSaratov Medical University REAVIZRussian Federation202508092025273303308Copyright © Масляков В.В., Сидельников С.А., Урядов С.Е., Барсуков В.Г., Ересько Д.В., 20252025Масляков В.В., Сидельников С.А., Урядов С.Е., Барсуков В.Г., Ересько Д.В.Maslyakov V.V., Sidelnikov S.A., Uryadov S.E., Barsukov V.G., Yeresko D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.extrememedicine.ru/jour/article/view/263Введение

Введение. Огнестрельные ранения живота встречаются в 4,7–16,2% от общего числа ранений. Такие ранения сопровождаются высокими показателями летальных исходов (их количество зависит от характера ранений: изолированные или сочетанные), а также достаточно большим количеством осложнений. Исходя из этого, немаловажной задачей для снижения количества осложнений и летальных исходов является правильная и своевременная организация помощи на догоспитальном этапе.

Цель

Цель. Определить объем и правильность оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с огнестрельными ранениями живота из числа гражданского населения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведена оценка качества оказания неотложной медицинской помощи на основании ретроспективного анализа первичной документации: сопроводительных листов станций скорой помощи, талонов к ним (ф. 114/у) и историй болезни 60 пациентов (47 (78,3%) мужчин и 13 (21,7%) женщин; средний возраст 35 ± 5 лет) из числа гражданского населения в районах военных действий специальной военной операции (СВО). Все пострадавшие были разделены на две группы: в первую вошли раненые, которым помощь была оказана врачебными бригадами скорой медицинской помощи (СМП), — 46 (76,7%) человек, во вторую — 14 (23,3%) пациентов с оказанием помощи фельдшерскими бригадами СМП. Оценивали время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи, объем оказанной медицинской помощи. Оценка тяжести состояния проведена с использованием военно-полевой хирургической шкалы скорой помощи.

Результаты

Результаты. Установлено, что время доезда бригад СМП варьировало от 5 до 30 мин и в среднем составило для врачебных бригад 24 ± 4 мин, для фельдшерских — 21 ± 6 мин, что в целом можно охарактеризовать как нормативное. У 57 (85%) раненых были отмечены осколочные ранения, огнестрельные ранения регистрировали в 3 (5%) случаях. У пострадавших преобладали множественные ранения в 52 (86,7%) случаях, тогда как одиночные ранения были отмечены в 8 (13,3%) наблюдениях. Нетяжелое состояние регистрировали у 38 (63,3) раненых, тяжелое — у 9 (15%), крайне тяжелое — у 12 (15%), критическое — у 1 (1,7%) пострадавшего. В подавляющем большинстве (54 (90%) наблюдения) оказанная помощь была своевременной, правильной и в полном объеме. Одновременно с этим в 6 (10%) наблюдениях объем выполненной скорой медицинской помощи можно считать недостаточным: в 2 (3,3%) наблюдениях при оказании помощи врачебными бригадами и в 4 (6,7%) — при оказании помощи фельдшерскими бригадами. Ошибки были связаны с недооценкой тяжести состояния пострадавших, как следствие — отсутствием выполнения адекватного обезболивания и проведения инфузионной терапии, т.е. непроведением противошоковых мероприятий.

Заключение

Заключение. При огнестрельных ранениях живота пострадавшим из числа гражданского населения на догоспитальном этапе медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи. Объем помощи заключается в обработке раны и наложении асептической повязки, адекватном обезболивании и проведении противошоковых мероприятий. Отмечен более низкий процент ошибок при оказании скорой медицинской помощи врачебными бригадами СМП по сравнению с помощью, оказанной фельдшерскими бригадами СМП. Необходимо централизованное внедрение мероприятий по улучшению как теоретических знаний оказания скорой медицинской помощи при огнестрельных ранениях живота на догоспитальном этапе, так и отработки практических навыков бригадами СМП. С этой целью для обучения персонала СМП необходимо привлекать врачей-хирургов и специалистов по медицине катастроф.

Introduction

Introduction. Abdominal gunshot wounds account for 4.7–16.2% of injuries among their total number. Such wounds carry a high risk of fatal outcomes (depending on the nature of the wound, whether isolated or combined), as well as a large number of complications. In this regard, provision of proper and timely pre-hospital medical care is a highly important task.

Objective

Objective. To assess the extent and quality of pre-hospital medical care provided to civilians with gunshot abdominal wounds.

Materials and methods

Materials and methods. The quality of emergency medical care was assessed based on a retrospective analysis of source documents: run sheets (Form 114/u), and records of 60 civilian patients (47 (78.3%) men and 13 (21.7%) women; average age 35 ± 5 years) in the special military operation (SMO) war zones. All injured were divided into two groups: (1) 46 (76.7%) wounded patients having received medical care from emergency medical teams (EMT) staffed with physicians and (2) 14 (23.3%) wounded patients having received medical care from EMTs staffed with paramedics. The EMT response time and extent of medical aid were assessed. The severity of the patient’s state was assessed using the Battlefield Surgery Emergency Scale.

Results

Results. It was found that the ambulance response time varied 5–30 min and averaged 24 ± 4 min for physician EMTs and 21 ± 6 min for paramedic EMTs, which can generally be described as normal. In total, 57 (85%) wounded had projectile wounds, with gunshot wounds being recorded in 3 (5%) cases. Multiple wounds were predominant in 52 (86.7%) cases, whereas single wounds were noted in 8 (13.3%) cases. A non-severe, severe, extremely severe, and critical state was recorded in 38 (63.3), 9 (15%), 12 (15%), and 1 (1.7%) patients. In the vast majority of cases (54 (90%)), the provided care was timely, proper, and to the full extent. At the same time, in 6 (10%) cases, the extent of provided emergency medical care could be considered insufficient: in 2 (3.3%) cases with physician EMTs and in 4 (6.7%) with paramedic EMTs. The errors were related to underestimating the severity of the patient’ state, which resulted in inadequate anesthesia and infusion therapy, i.e., the absence of antishock actions.

Conclusion

Conclusion. Pre-hospital medical care to injured civilians with abdominal gunshot wounds is provided by physician and paramedic EMTs. The extent of medical aid includes wound treatment and aseptic dressing application, adequate anesthesia, and antishock actions. A lower error rate in the provision of emergency medical care by physician EMTs in comparison with paramedic EMTs was observed. Centralized measures should be implemented to improve both the theoretical knowledge and practical skills of EMTs in providing pre-hospital emergency medical care for abdominal gunshot wounds. To that end, it is necessary to involve surgeons and disaster medicine specialists in training emergency medical personnel.

огнестрельные ранения животагражданское населениескорая медицинская помощьосложнениялетальностьabdominal gunshot woundsciviliansemergency medical carecomplicationsmortalityReferencesЭрметов АТ, Исхаков БР, Саидметов ШМ, Исхаков НБ. Огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями полых органов. Вестник Экстренной Медицины. 2017;X(1):58–61.Ermetov AT, Iskhakov BR, Saidmetov SM, Iskhakov NB. Gunshot wound to the abdomen with multiple injuries to hollow organs. Bulletin of Emergency Medicine. 2017;X(1):58–61 (In Russ.).Линев КА, Торба АВ. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота. Новости Хирургии. 2016;24(1):93–8. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.93Linev KA, Torba AV. Tactics of surgical treatment of gunshot wounds of the abdomen. Surgery News. 2016;24(1):93–8 (In Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.93Яшева СЮ, Барачевский ЮЕ, Баранов АВ, Масляков ВВ, Мордовский ЭА, Кузин СГ. Клиническая оценка ранений, нанесенных с применением огнестрельного оружия ограниченного поражения жителям Арктической зоны Архангельской области, 2006–2022 гг. Медицина Катастроф. 2024;2:49–54. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-2-49-54Yasheva SYu, Barachevsky YuE, Baranov AV, Maslyakov VV, Mordovskiy EA, Kuzin SG. Clinical assessment of wounds inflicted with the use of firearms of limited damage to residents of the Arctic zone of the Arkhangelsk region, 2006–2022. Disaster Medicine. 2024;2:49–54 (In Russ.). https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-2-49-54Барачевский ЮЕ, Яшева СЮ, Баранов АВ, Масляков ВВ, Мордовский ЕА. Оказание хирургической помощи пострадавшим от применения огнестрельного оружия ограниченного поражения в Арктической зоне Архангельской области. Медицина Катастроф. 2024;3:27–31. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-3Barachevsky YUE, Yasheva XIU, Baranov AB, Maslyakov VV, Mordovskiy EA. Provision of surgical assistance to victims of the use of firearms of limited destruction in the Arctic zone of the Arkhangelsk region. Disaster Medicine. 2024;3:27–31 (In Russ.). https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-3Шарипов АМ, Сафаров ЗФ. Проблемы современной догоспитальной помощи и медицины катастроф. Вестник Национального Детского Медицинского Центра. 2022;2:91–5.Sharipov AM, Safarov ZF. Problems of modern prehospital care and disaster medicine. Bulletin of the National Children’s Medical Center. 2022;2:91–5 (In Russ.).Масляков ВВ, Капралов СВ, Сидельников СА, Полиданов МА, Паршин АВ, Урядов СЕ и др. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время. Московский Хирургический Журнал, 2024;4:246–52. EDN: HYHQIPMaslyakov BB, Kapralov SV, Sidelnikov SA, Polidanov MA, Parshin AV, Uryadov SE, et al. Features of prehospital care in peacetime and wartime. Moscow Surgical Journal, 2024;4:246–52 (In Russ.). EDN: HYHQIPГуманенко ЕК, Бояринцев ВВ, Супрун ТЮ, Ляшедько ПП. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: ВМедА, 1999. 110 с.Gumanenko EK, Boyarintsev VV, Suprun TYu, Lyashedko PP. An objective assessment of the severity of injuries. St. Petersburg: VMedA, 1999. 110 p. (In Russ.).Валеев ЗГ. Исследование организации оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе и ее влияние на показатели госпитальной летальности в больнице скорой помощи (по материалам ГБСМП № 1 г. Казани). Международный Научно-Исследовательский Журнал. 2014;3(22):69–71.Valeev ZG. A study of the organization of emergency medical care at the prehospital stage and its impact on hospital mortality rates in the emergency hospital (based on the materials of the State Clinical Hospital No. 1 in Kazan). International Scientific Research Journal. 2014;3 (22):69–71 (In Russ.).Смелая ТВ, Никитаев ВЕ. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при боевой травме. Общая Реаниматология. 2006;2(3):49–51. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-3-49-51Smelaya TV, Nikitaev VE. Urgent measures at the prehospital stage in case of combat injury. General Intensive Care. 2006;2(3):49–51 (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-3-49-51Масляков ВВ, Барсуков ВГ, Куркин КГ. Особенности оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях груди в условиях локального вооруженного конфликта. Медицина Экстремальных Ситуаций. 2018;20(1):48–59.Maslyakov VV, Barsukov VG, Kurkin KG. Features of medical care for gunshot wounds to the chest in conditions of local armed conflict. Medicine of Extreme Situations. 2018;20(1):48–59 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.