Кольцов Иван Алексеевич, канд. мед. наук
Москва
Ivan A. Koltsov, Cand. Sci. (Med.)
Moscow
Щукин Иван Александрович, канд. мед. наук
Москва
Ivan A. Shchukin, Cand. Sci. (Med.)
Moscow
Фидлер Михаил Сергеевич
Москва
Mikhail S. Fidler
Moscow
Карпова Наталья Сергеевна
Москва
Natalia S. Karpova
Moscow
Брусов Олег Сергеевич, канд. биол. наук
Москва
Oleg S. Brusov, Cand. Sci. (Biol.)
Moscow
Шилов Юрий Евгеньевич, канд. биол. наук
Москва
Yuri E. Shilov, Cand. Sci. (Biol.)
Moscow
Коваленко Екатерина Андреевна, канд. мед. наук
Москва
Ekaterina A. Kovalenko, Cand. Sci. (Med.)
Moscow
Бойко Алексей Николаевич, д-р мед. наук
Москва
Alexey N. Boyko, Dr. Sci. (Med.)
Moscow
Введение. Постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) представляют собой важную медицинскую и социальную проблему. Их распространенность после перенесенного инсульта достигает 74%.
Цель. Изучение взаимосвязи между интегральными параметрами, характеризующими процессы коагуляции и фибринолиза и определяемыми при помощи динамической тромбофотометрии, и формированием ПИКН для оценки возможности прогнозирования ПИКН и неблагоприятных исходов заболевания.
Материалы и методы. В исследование были включены 35 пациентов, перенесших ишемический инсульт в срок до 24 ч от начала заболевания: 20 (57,1%) женщин и 15 (42,9%) мужчин; медианный возраст 66,5 [62,3–73,3] года. Группу сравнения составили 45 условно здоровых добровольцев. Оценка состояния системы гемостаза проведена при поступлении в стационар, на 6–8 и 13–15-е сут. Исследовали интегральные показатели, оценивающие системы коагуляции, фибринолиза и гемостаза в целом с помощью метода «Фибринодинамика». Когнитивные функции оценивали на 10–14-е сут по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA). Функциональный исход заболевания определяли по Модифицированной шкале Рэнкина (МШР) на 28-е сут. Для статистического анализа использовали программное обеспечение SPSS 27.0 (IBM, США). Ассоциации между непрерывными данными оценивали при помощи коэффициента корреляции Спирмена, одномерных и многомерных линейных регрессионных моделей. Статистически значимыми считали различие при уровне p ≤ 0,05.
Результаты. Выявлена обратная корреляционная связь средней яркости сгустка при интегральном моделировании (НВ) процессов гемостаза при поступлении и уровнем когнитивной дисфункции по шкале MoCA (rs = -0,409; p = 0,02); более высокие исходные значения HB были ассоциированы с выраженными постинсультными когнитивными нарушениями. Напротив, отмечалась прямая связь исходного процесса фибринолиза образующегося сгустка (FB) и когнитивных нарушений по шкале MoCA (r = 0,512, p = 0,003); более высоким значениям FB соответствовала большая оценка по шкале MoCA и более высокий уровень когнитивных функций.
Выводы. В прогностических многомерных линейных регрессионных моделях, включавших возраст и исходную тяжесть инсульта, установлено, что каждые 11,5 усл. ед. увеличения исходной HB или 9,8 усл. ед. снижения исходной FB соответствовали ухудшению когнитивного статуса при его оценке по MoCA на 1 балл. Пациенты с высокими исходными значениями FB имели более благоприятные функциональные исходы заболевания по МШР. Применение расширенной динамической тромбофотометрии позволяет комплексно оценивать сдвиги системы гемостаза у пациентов с ишемическим инсультом. Более высокие значения HB и более низкие значения FB дают возможность прогнозировать неблагоприятный исход заболевания и более тяжелые ПИКН на ранних этапах, в то время как гипоактивация фибринолитической системы ассоциирована с большей тяжестью ПИКН и менее благоприятным функциональным исходом.
Introduction. Post-stroke cognitive impairment (PSCI) is an important medical and social problem, with its prevalence reaching the level of 74%.
Objective. To study the relationship between integral parameters characterizing the processes of coagulation and fibrinolysis, determined using dynamic thrombophotometry, and PSCI formation with the purpose of assessing the possibility of predicting PSCI and adverse disease outcomes.
Materials and methods. The study included 35 patients who had suffered an ischemic stroke within 24 hours of the onset of the disease: 20 (57.1%) women and 15 (42.9%) men; the median age was 66.5 [62.3–73.3] years. The comparison group included 45 conditionally healthy volunteers. Assessment of the state of the hemostasis system was carried out upon admission to the hospital, on days 6–8 and 13–15. Integral indicators evaluating the coagulation, fibrinolysis, and hemostasis systems in general were studied using the Fibrinodynamics method. Cognitive functions were assessed on days 10–14 according to the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) scale. The functional outcome of the disease was determined by the Modified Rankin Scale (mRS) on day 28. The SPSS 27.0 software (IBM, USA) was used for statistical analysis. Associations between continuous data were evaluated using the Spearman correlation coefficient, one-dimensional and multidimensional linear regression models. The difference at the level of p < 0.05 was considered statistically significant.
Results. An inverse correlation was found between the average brightness of the clot during the integral modeling of hemostasis processes at admission and the level of cognitive dysfunction on the MoCA scale (rs = –0.409; p = 0.02); higher initial HB values were associated with severe post-stroke cognitive impairment. Conversely, a direct relationship between the initial fibrinolysis of the resulting clot (FB) and cognitive impairment on the MoCA scale (r = 0.512, p = 0.003) was found; higher values of FB corresponded to a higher score on the MoCA scale and a higher level of cognitive functions.
Conclusions. Predictive multidimensional linear regression models that included age and baseline stroke severity found that an increase in baseline HB by every 11.5 arbitrary units or a decrease in baseline FB by 9.8 arbitrary units corresponded to a minus 1 point deterioration in the cognitive status when assessed by MoCA. Patients with higher baseline values of FB had more favorable functional outcomes of the disease according to (mRS). The use of dynamic thrombophotometry and its extended version makes it possible to comprehensively assess changes in the hemostasis system of patients with ischemic stroke. Higher HB values and lower FB values make it possible to predict an unfavorable outcome of the disease and more severe PSCI in the early stages, while the hypoactivation of the fibrinolytic system is associated with a greater severity of PSCI and a less favorable functional outcome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.