Матвиенко Олеся Юрьевна - канд. мед. наук
Санкт-Петербург
Olesia U. Matvienko
St. Petersburg
Смирнова Ольга Анатольевна - канд. мед. наук
Санкт-Петербург
Olga A. Smirnova
St. Petersburg
Головина Ольга Георгиевна - канд. биол. наук
Санкт-Петербург
Olga G. Golovina
St. Petersburg
Введение. Среди тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции (COVID-19) выделяют артериальные или венозные тромбозы, которые приводят не только к более тяжелому течению заболевания, но и к увеличению летальности. Развитие гиперкоагуляции, предшествующее реализации тромбоза, обусловлено выраженной активацией системы гемостаза, а также появлением в циркуляции микрочастиц (МЧ), которые генерируются активированными клетками крови и увеличивают прокоагулянтную направленность гемостаза. В связи с этим оценка прогностического значения изменений показателей системы гемостаза, связанных с течением и исходом COVID-19, представляет большой интерес.
Цель. Выявить предикторы неблагоприятного исхода новой коронавирусной инфекции на основе оценки параметров, характеризующих состояние системы гемостаза.
Материалы и методы. Обследовано 163 пациента (78 мужчин и 85 женщин, возраст которых колебался от 35 до 90 лет, медиана возраста — 69 лет) в остром периоде с тяжелым и среднетяжелым течением заболевания. В зависимости от исхода заболевания пациенты были разделены на две группы: группа «выжившие пациенты» (n = 120); группа «умершие пациенты» (n = 43). Проведено исследование показателей плазменного гемостаза (протромбинового теста по Квику, концентрации фибриногена, активированного парциального тромбопластинового времени, активности фактора VIII, ристоцетин-кофакторной активности и содержания фактора Виллебранда, активности протеина С, антитромбина, уровня свободного протеина S), а также оценка характеристик МЧ. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с помощью пакета программного обеспечения Statistica 12.0.
Результаты. У пациентов с неблагоприятным исходом заболевания получено значимое снижение протромбинового теста (ПТ) по Квику и активности антитромбина, повышение активности фактора Виллебранда, концентрации D-димера и количества тромбоцитарных МЧ. Проведенный анализ чувствительности и специфичности данных параметров позволил рассматривать ПТ по Квику менее 70% (чувствительность и специфичность составили 70 и 74,3% соответственно), уровень D-димера более 800 нг/мл (чувствительность и специфичность — 72 и 75,2% соответственно) и количество тромбоцитарных МЧ более 3,22% (чувствительность и специфичность — 77,8 и 72,7% соответственно) в качестве пороговых значений, ассоциированных с летальным исходом от СOVID-19.
Выводы. На основании проведенного ROC-анализа получены прогностические модели риска возникновения неблагоприятного исхода COVID-19, сопряженные с изменениями параметров системы гемостаза: концентрации D-димера, ПТ по Квику и количества тромбоцитарных МЧ, которые могут быть использованы в качестве лабораторных предикторов неблагоприятного течения заболевания.
Introduction. Severe complications of the novel coronavirus infection (COVID-19) include arterial or venous thromboses, which not only complicate the disease course but also increase mortality. The development of hypercoagulability, which precedes the occurrence of thrombosis, is associated with a significant activation of the hemostasis system, as well as the appearance of microparticles in circulation. These microparticles, generated by activated blood cells, enhance the procoagulant orientation of hemostasis. In this regard, assessment of the prognostic value of changes in hemostasis system parameters associated with the progression and outcome of COVID-19 represents a relevant research task.
Objective. To identify predictors of adverse outcomes of the novel coronavirus infection based on the assessment of parameters characterizing the state of the hemostasis system.
Materials and methods. A total of 163 patients (78 males and 85 females, aged 35–90 years, median age 69 years) were examined during the acute phase of the disease with severe and moderate severity. Depending on the disease outcome, the patients were divided into two groups: the group of survivors (n = 120) and the group of the deceased (n = 43). A study of plasma hemostasis parameters was conducted, including Quick’s prothrombin test, fibrinogen concentration, activated partial thromboplastin time, factor VIII activity, ristocetin cofactor activity, von Willebrand factor content, protein C activity, antithrombin, and free protein S. In addition, the characteristics of microparticles were studied. Statistical processing of the results was performed using the Statistica 12.0 software package.
Results. In patients with adverse disease outcomes, a significant decrease in Quick’s prothrombin time (PT) and antithrombin activity was observed, along with an increase in von Willebrand factor activity, D-dimer concentration, and platelet microparticle count. The analysis of sensitivity and specificity of these parameters allowed Quick’s PT less than 70% (sensitivity and specificity were 70% and 74.3%, respectively), D-dimer level more than 800 ng/ml (sensitivity and specificity — 72% and 75.2%, respectively), and platelet MP count more than 3.22% (sensitivity and specificity — 77.8% and 72.7%, respectively) to be considered as threshold values associated with lethal outcome from COVID-19.
Conclusions. Based on the conducted ROC analysis, predictive models for the risk of adverse outcomes of COVID-19 associated with changes in hemostasis system parameters were obtained. The parameters of D-dimer concentration, Quick’s prothrombin time, and platelet microparticle count can be used as laboratory predictors of unfavorable disease progression.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.