mesЭкстремальная биомедицинаExtreme Medicine3033-89643033-8972Centre for Strategic Planning of the Federal Medical and Biological Agency10.47183/mes.2025-337mes-337Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХEMERGENCY RESPONSE ORGANIZATIONПрименение модифицированного пакетирования в комплексном лечении обширных травматических повреждений печениApplication of modified packing in the combination treatment of extensive traumatic liver injurieshttps://orcid.org/0000-0002-3730-1005ВоронцовА. К.VorontsovA. K.

Воронцов Алексей Константинович - канд. мед. наук

Смоленск

Aleksey K. Vorontsov - Cand. Sci. (Med.)

Smolensk 

ale92112855@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6486-9405ПархисенкоЮ. А.ParhisenkoYu. A.

Пархисенко Юрий Александрович - д-р мед. наук

Воронеж

Yurij A. Parhisenko - Dr. Sci. (Med.)

Voronezh 

parkhisenko46@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2048-6303ЧередниковЕ. Ф.CherednikovE. F.

Чередников Евгений Федорович - д-р мед. наук

Воронеж

Evgeniy F. Cherednikov - Dr. Sci. (Med.)

Voronezh 

facult-surg.vsmuburdenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2620-9836БаранниковС. В.BarannikovS. V.

Баранников Сергей Викторович - канд. мед. наук

Воронеж

Sergey V. Barannikov - Cand. Sci. (Med.)

Voronezh 

svbarannikov89@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5629-1538БезалтынныхА. А.BezaltynnykhA. A.

Безалтынных Александр Александрович - д-р мед. наук

Смоленск

Aleksandr A. Bezaltynnykh - Dr. Sci. (Med.)

Smolensk 

bezaltyna@yahoo.comСмоленский государственный медицинский университетРоссияSmolensk State Medical UniversityRussian FederationВоронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. БурденкоРоссияVoronezh State Medical UniversityRussian Federation202517112025274490499Copyright © Воронцов А.К., Пархисенко Ю.А., Чередников Е.Ф., Баранников С.В., Безалтынных А.А., 20252025Воронцов А.К., Пархисенко Ю.А., Чередников Е.Ф., Баранников С.В., Безалтынных А.А.Vorontsov A.K., Parhisenko Y.A., Cherednikov E.F., Barannikov S.V., Bezaltynnykh A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.extrememedicine.ru/jour/article/view/337Введение

Введение. Травматические повреждения печени представляют собой серьезную проблему современной ургентной хирургии. Разработка новых методов хирургического гемостаза травматических повреждений печени является крайне актуальной задачей неотложной хирургии.

Цель

Цель. Разработка и апробация хирургического гемостаза при травматических повреждениях печени путем применения модифицированного пакетирования.

Материалы и методы

Материалы и методы. На кадаверном материале разработан новый метод хирургического гемостаза при травматических повреждениях печени. В клиническом исследовании приняли участие 27 пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени (IV степень по AAST). Пациенты были разделены на две группы: основную (n = 14) и контрольную (n = 13). В лечении пациентов основной группы применен новый способ хирургического гемостаза травматических повреждений печени, заключающийся в тампонировании ран печени гемостатической марлей «Сургитамп», пропитанной гранулированным сорбентом «Молселект G-50», с последующим модифицированным пакетированием печени полосками полипропиленового сетчатого импланта; в контрольной группе хирургический гемостаз выполняли путем тампонирования раны печени гемостатическими губками с последующим ушиванием раны. Эффективность применения методики оценивали по следующим показателям: окончательный гемостаз, количество повторных кровотечений, количество повторных операций, летальность, длительность стационарного лечения, длительность пребывания в ОРИТ. Статистическую обработку результатов исследования проводили в программе Statistica 10.

Результаты

Результаты. Применение модифицированного пакетирования в комплексном лечении пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени позволило повысить надежность окончательного гемостаза с 46,2 до 92,8% (p = 0,0391), снизить количество повторных кровотечений и операций с 38,4 до 7,1% (p = 0,0391) и уменьшить уровень летальности с 38,4 до 14,2% (p > 0,05).

Выводы

Выводы. Применение нового комбинированного метода хирургического гемостаза позволило улучшить результаты лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени за счет повышения надежности окончательного гемостаза, уменьшения повторных кровотечений и операций, снижения летальности.

Introduction

Introduction. Traumatic liver injuries are a significant challenge in modern emergency surgery. Developing new methods for surgical hemostasis of traumatic liver injuries is an extremely relevant task in urgent surgery.

Objective

Objective. Development and testing of surgical hemostasis for traumatic liver injuries using a modified packing technique.

Materials and methods

Materials and methods. A new method of surgical hemostasis for traumatic liver injuries was developed using cadaveric material. The clinical trial included 27 patients with severe traumatic liver injuries (AAST Grade IV). Patients were divided into the main (n = 14) and control (n = 13) groups. Patients in the main group were treated using a new method of surgical hemostasis for traumatic liver injuries, involving tamponade of the liver wounds with Surgitamp hemostatic gauze impregnated with Molselect G-50 granular sorbent, followed by modified liver packing with strips of polypropylene mesh implant. In the control group, surgical hemostasis was performed by tamponading the liver wound with hemostatic sponges followed by suturing. The effectiveness of the proposed method was evaluated based on the following parameters: definitive hemostasis, number of recurrent hemorrhages, number of reсurrent operations, mortality, hospital stay duration, intensive care unit stay duration. Statistical analysis of the study results was performed using the Statistica 10 software.

Results

Results. The application of modified packing in the combination treatment of patients with severe traumatic liver injuries increased the reliability of definitive hemostasis from 46.2% to 92.8% (p = 0.0391), reduced the number of re-bleeding episodes and re-operations from 38.4% to 7.1% (p = 0.0391), and decreased the mortality rate from 38.4% to 14.2% (p > 0.05).

Conclusions

Conclusions. The application of the new combined method of surgical hemostasis improved the treatment outcomes for patients with severe traumatic liver injuries by increasing the reliability of definitive hemostasis, reducing re-bleeding and re-operations, and lowering mortality.

абдоминальная травмаповреждения печенивнутрибрюшное кровотечениехирургический гемостазСургитампМолселект G-50модифицированное пакетированиеabdominal traumaliver injuriesintra-abdominal bleedingsurgical hemostasisSurgitampMolselect G-50modified packingисследование выполнено без спонсорской поддержкиthe study was carried out without sponsorshipReferencesGarcía IC, Villalba JS, Iovino D, Franchi C, Iori V, Pettinato G, et al. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life. 2022;12(5):694. https://doi.org/10.3390/life12050694García IC, Villalba JS, Iovino D, Franchi C, Iori V, Pettinato G, et al. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life. 2022;12(5):694. https://doi.org/10.3390/life12050694Corvino F, Giurazza F, Marra P, Ierardi AM, Corvino A, Basile A, et al. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. Journal of Personalized Medicine. 2024;14(4):365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365Corvino F, Giurazza F, Marra P, Ierardi AM, Corvino A, Basile A, et al. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. Journal of Personalized Medicine. 2024;14(4):365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Черных АВ, Безалтынных АА и др. Экспериментальное обоснование применения нового метода хирургического гемостаза обширных травматических повреждений печени. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2023;20(2):45–50. EDN: HSJMKRVorontsov AK, Parkhisenko YuA, Cherednikov EF, Barannikov SV, Chernykh AV, Bezaltynnykh AA, et al. Experimental justification for the use of a new method of surgical hemostasis of extensive traumatic liver injuries. Volgograd Scientific Medical Journal. 2023;20(2):45–50 (In Russ.). EDN: HSJMKRЕвтихов АВ, Любивый ЕД, Ким ВЛ. Клинические наблюдения тяжелых травматических повреждений печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:89–92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189Evtikhov AV, Lyubivy ED, Kim VL. Clinical observations of severe traumatic liver injuries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;7:89–92 (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189Александров ВВ, Маскин СС, Алимов МН, Бирюлев ДС, Матюхин ВВ, Рашид А и др. Закрытая травма печени. Систематический обзор. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):141–54. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-141-154Aleksandrov VV, Maskin SS, Alimov MN, Biryulev DS, Matyukhin VV, Rashid A, et al. Closed liver injury. A systematic review. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2025;14(1):141–54 (In Russ.).https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-141-154Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15(1):24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15(1):24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7Benz D, Balogh ZJ. Damage control surgery: current state and future directions. Current Opinion in Critical Care. 2017;23(6):491–7. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000465Benz D, Balogh ZJ. Damage control surgery: current state and future directions. Current Opinion in Critical Care. 2017;23(6):491–7. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000465Ordoñez CA, Parra MW, Millán M, Caicedo Y, GuzmanRodriguez M, Padilla N, et al. Damage Control in Penetrating Liver Trauma: Fear of the Unknown. Colombia Médica. 2020;51(4):e4134365.Ordoñez CA, Parra MW, Millán M, Caicedo Y, GuzmanRodriguez M, Padilla N, et al. Damage Control in Penetrating Liver Trauma: Fear of the Unknown. Colombia Médica. 2020;51(4):e4134365.Чубарян КА, Грошилин ЮВ, Лукаш ВС. Возможности улучшения результатов хирургического лечения пациентов с тяжелыми травмами печени. Политравма. 2024;3:19–27. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-3-19-27Chubaryan KA, Groshilin YuV, Lukash VS. Possibilities of improving thе results of surgical treatment of patients with severe liver injuries. Polytrauma. 2024;3:19–27 (In Russ.). https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-3-19-27Brooks A, Reilly JJ, Hope C, Navarro A, Naess PA, Gaarder C. Evolution of non-operative management of liver trauma. Trauma Surgery and Acute Care Open. 2020;5(1):e000551. https://doi.org/10.1136/tsaco-2020-000551Brooks A, Reilly JJ, Hope C, Navarro A, Naess PA, Gaarder C. Evolution of non-operative management of liver trauma. Trauma Surgery and Acute Care Open. 2020;5(1):e000551. https://doi.org/10.1136/tsaco-2020-000551Iacobellis F, Di Serafino M, Caruso M, Dell’Aversano Orabona G, Rinaldo C, Grimaldi D, et al. Non-Operative Management of Polytraumatized Patients: Body Imaging beyond CT. Diagnostics. 2023;13(7):1347. https://doi.org/10.3390/diagnostics13071347Iacobellis F, Di Serafino M, Caruso M, Dell’Aversano Orabona G, Rinaldo C, Grimaldi D, et al. Non-Operative Management of Polytraumatized Patients: Body Imaging beyond CT. Diagnostics. 2023;13(7):1347. https://doi.org/10.3390/diagnostics13071347Александров ВВ, Маскин СС, Ермолаева НК, Матюхин ВВ. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;3:540–7. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548Aleksandrov VV, Maskin SS, Ermolaeva NK, Matyukhin VV. Conservative management of patients with closed trauma of parenchymal organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, with retroperitoneal hemorrhages — indications, methodology and feasibility. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2021;3:540–7 (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548Гаврищук ЯВ, Мануковский ВА, Тулупов АН, Демко АЕ, Колчанов ЕА, Савелло ВЕ и др. Диагностика и лечение повреждений печени при закрытой травме живота с использованием малоинвазивных технологий. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2022;181(3):28–36. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-28-36Gavrishchuk YaV, Manukovsky VA, Tulupov AN, Demko AE, Kolchanov EA, Savello VE, et al. Diagnostics and treatment of liver injuries in blunt abdominal trauma using minimally invasive technologies. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2022;181(3):28–36 (In Russ.). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-28-36Подолужный ВИ, Радионов ИА, Пельц ВА, Старцев АБ, Краснов КА, Шаталин ВА. Травматическое повреждение печени. Политравма.2023;1:34–8. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2023-1-34-38Podoluzhny VI, Radionov IA, Pelts VA, Startsev AB, Krasnov KA, Shatalin VA. Traumatic liver injury. Polytrauma. 2023;1:34–8 (In Russ.). https://doi.org/10.24412/1819-1495-2023-1-34-38Липатов ВА, Лазаренко СВ, Северинов ДА, Денисов АА, Чупахин ЕГ, Анискина ЕН. Сравнительный анализ эффективности новых образцов местных гемостатических средств. Медицина экстремальных ситуаций. 2023;25(4):131–6. https://doi.org/10.47183/mes.2023.063Lipatov VA, Lazarenko SV, Severinov DA, Denisov AA, Chupakhin EG, Aniskina EN. Comparative analysis of the effectiveness of new samples of local hemostatic agents. Extreme Medicine. 2023;25(4):131–6 (In Russ.). https://doi.org/10.47183/mes.2023.063Баранников СВ, Чередников ЕФ, Полубкова ГВ, Банин ИН, Болховитинов АЕ, Бережной СИ и др. Применение альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля при продолжающемся артериальном кровотечении из пептической язвы гастроэнтероанастомоза (клинический случай). Медицина экстремальных ситуаций. 2025;27(2):235–42. https://doi.org/10.47183/mes.2025-243Barannikov SV, Cherednikov EF, Polubkova GV, Banin IN, Bolkhovitinov AE, Berezhnoy SI, et al. Use of alginate polymer polysaccharide hemostatic hydrogel in ongoing arterial bleeding from a peptic ulcer of a gastroenteroanastomosis (clinical case). Extreme Medicine. 2025;27(2):235–42 (In Russ.). https://doi.org/10.47183/mes.2025-243Гаврищук ЯВ, Мануковский ВА, Тулупов АН, Демко АЕ, Колчанов ЕА, Киселев МА и др. Лечение пострадавшей с закрытой травмой печени с использованием интервеционных методов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2023;16(4):316–20. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320Gavrishchuk YaV, Manukovsky VA, Tulupov AN, Demko AE, Kolchanov EA, Kisilev M, et al. Treatment of a victim with closed liver injury using interventional methods. Bulletin of Experimental and Clinical Surgery. 2023;16(4):316–20 (In Russ.). https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. Journal of the American College of Surgeons. 2008;207(5):646–55. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.06.342Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. Journal of the American College of Surgeons. 2008;207(5):646–55. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.06.342Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Безалтынных АА, Черных АВ. Использование гемостатической марли Сургитамп и гранулированного сорбента Молселект G-50 и в лечении экспериментальных кровоточащих ран печени. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2023;1(16):52–9. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-1-52-59Vorontsov AK, Parkhisenko YuA, Cherednikov EF, Barannikov SV, Bezaltynnykh AA, Chernykh AV. Hemostatic Gauze Surgitamp and Granular Sorbent Molselect G-50 Application in the Treatment of Simulated Bleeding Liver Wounds. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2023;1(16):52–9 (In Russ.). https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-1-52-59Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Воронцов КЕ, Безалтынных АА. Способ хирургического лечения больных с тяжелыми травмами печени. Патент Российской Федерации № 2674874 С1; 2018. EDN: ZECXBRVorontsov AK, Parkhisenko YuA, Vorontsov KE, Bezaltynnykh AA. A method of surgical treatment for patients with severe liver injuries. Patent of Russian Federation № 2674874 С1; 2018 (In Russ.). EDN: ZECXBR

The authors declare that there are no conflicts of interest present.