Крупин Алексей Владимирович, канд. биол. наук
Санкт-Петербург
Aleksey V. Krupin, Cand. Sci. (Biol.)
St. Petersburg
Рогов Олег Александрович, канд. биол. наук
Ростов-на-Дону
Oleg A. Rogov, Cand. Sci. (Biol.)
Rostov-on-Don
Мельникова Надежда Николаевна, канд. биол. наук
Санкт-Петербург
Nadezhda N. Melnikova, Cand. Sci. (Biol.)
St. Petersburg
Шперлинг Наталья Владимировна, д-р мед. наук
Санкт-Петербург
Natalia V. Shperling, Dr. Sci. (Med.), Professor
St. Petersburg
Шперлинг Игорь Алексеевич, д-р мед. наук
Санкт-Петербург
Igor A. Shperling, Dr. Sci. (Med.), Professor
St. Petersburg
Введение. Восполнение острой кровопотери при травмах является неотъемлемым элементом оказания неотложной помощи. Использование гиперосмолярных растворов с декстраном в малых объемах может быть эффективным способом восстановления гемодинамики и улучшения выживаемости, минимизируя при этом риски, связанные с традиционной объемной реанимацией.
Цель. Сравнение эффективности реанимационных мероприятий после введения экспериментального гиперосмолярного инфузионного раствора на основе декстрана в дозах восполнения ОЦК (1/2 и 1/6) на модели острой кровопотери у свиней.
Материалы и методы. Эксперименты проведены на беспородных свиньях-самцах (n = 18) массой 47,7 ± 3,4 кг, которые были разделены на 3 группы: контрольную (с кровопотерей без лечения) и две экспериментальные группы (Р-1, Р-2), в которых животным после эксфузии 45–50% крови вводили экспериментальный инфузионный раствор на основе декстрана (1026,6 мОсм/л) в дозах замещения объема циркулирующей крови (ОЦК) в соотношении восполнения кровопотери 1/2:1 и 1/6:1. Острую кровопотерю моделировали путем эксфузии крови из левой бедренной артерии с помощью прибора для плазмафереза «Гемма». У животных регистрировали (АЦП, L-Card, Россия) показатели среднего артериального давления (СрАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), биохимические показатели напряжения газов и кислотно-основного состояния (i-STAT System, Abbott, США) до кровопотери, после периода кровопотери и через 5, 30, 60, 120, 180 мин и 24 ч после окончания инфузии. Статистическая обработка проведена с помощью программного обеспечения Statistica 10.0.
Результаты. Острая кровопотеря, превышающая 45% ОЦК, приводила к снижению СрАД до уровня 35–40 мм рт. ст. (р < 0,001), увеличению ЧСС на 35–50% (р < 0,001), вызывала снижение рН крови до 7,30–7,32 усл. ед. (р < 0,01) и повышение уровня лактата до 6,5 [6,4; 8,4] ммоль/л (р < 0,001). Отсутствие лечения приводило к гибели 75% животных. Инфузии изучаемого раствора повышали СрАД до исходного уровня, стабилизировали показатели ЧСС, останавливали развитие лактат-ацидоза, что обеспечило выживаемость 100% животных, получавших лечение. Одинаково высокая эффективность экспериментального раствора в обеих дозах замещения свидетельствует о преимуществе использования малообъемной инфузии в дозе восполнения 1/6 от кровопотери.
Выводы. Моделируемые реанимационные мероприятия у свиней после острой кровопотери, превышающей 45% ОЦК, с помощью инфузии экспериментального гиперосмолярного инфузионного раствора на основе декстрана обеспечили 100% выживаемость животных, способствовали повышению артериального давления до исходного уровня, стабилизировали показатели частоты сердечных сокращений, останавливали развитие лактат-ацидоза. Малообъемная реанимация с использованием гипертонического солевого раствора в комбинации с декстраном может иметь существенные практические преимущества при оказании неотложной медицинской помощи пострадавшим с острой массивной кровопотерей, в том числе в регионах с экстремальным климатом.
Introduction. Replacement of acute blood loss in trauma is an essential component of emergency care. The use of low-volume hyperosmolar dextran-based solutions may be an effective means of restoring hemodynamics and improving survival while minimizing the risks associated with conventional volume-based resuscitation.
Objective. Comparison of the effectiveness of resuscitation measures after administration of an experimental hyperosmolar dextran-based infusion solution at doses corresponding to 1/2 and 1/6 of the circulating blood volume (TBV) in a porcine model of acute blood loss.
Materials and methods. Experiments were conducted on outbred male pigs (n = 18) weighing 47.7 ± 3.4 kg, which were divided into 3 groups: a control group (blood loss without treatment) and two experimental groups (S-1 and S-2), in which animals, after exsanguination of 45–50% of their blood, received an experimental dextran-based infusion solution (1026.6 mOsm/L) at doses corresponding to replacement of TBV in blood loss replacement ratios of 1/2:1 and 1/6:1. Acute blood loss was modeled by exsanguination from the left femoral artery using a “Gemma” plasmapheresis device. The following parameters were recorded in the animals (ADC, L-Card, Russia): mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), respiratory rate (RR); biochemical parameters of blood gas tensions and acid-base status (i-STAT System, Abbott, USA) were assessed before blood loss, after the period of blood loss, and at 5, 30, 60, 120, 180 min, and 24 h after completion of the infusion. Statistical analysis was performed using Statistica 10.0 software.
Results. Acute blood loss exceeding 45% of TBV led to a decrease in MAP to 35–40 mmHg (p < 0.001), an HR increase by 35–50% (p < 0.001), reduced blood pH to 7.30–7.32 (p < 0.01), and increased lactate levels to 6.5 [6.4; 8.4] mmol/L (p < 0.001). The absence of treatment led to the death of 75% of animals. Infusion of the studied solution increased MAP to baseline levels, stabilized HR parameters, halted the development of lactic acidosis, and ensured 100% survival of treated animals. The equally high efficacy of the experimental solution at both replacement doses indicates an advantage of using low-volume infusion at a replacement dose of 1/6 of blood loss.
Conclusions. Simulated resuscitation measures in pigs after acute blood loss exceeding 45% of TBV, using infusion of an experimental hyperosmolar dextran-based infusion solution, provided 100% animal survival, contributed to an increase in blood pressure to baseline levels, stabilized HR parameters, and halted the development of lactic acidosis. Low-volume resuscitation using a hypertonic saline solution in combination with dextran may have significant practical advantages in providing emergency medical care to victims of acute massive blood loss, including in regions with extreme climates.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.