Казанцев Антон Николаевич, канд. мед. наук
Бушланов Павел Сергеевич
Шенгелия Нодар Гиевич
Чаава Арон Игоревич
Введение. Сочетанные осколочные ранения груди и живота относятся к наиболее тяжелым видам боевой травмы. Повреждения нижней полой вены (НПВ) и почечных сосудов сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением и высокой летальностью, достигающей 50–70%. В условиях подвижной медицинской группы (ПМГ) (2+ уровень оказания медицинской помощи), приближенной к зоне боевых действий, успех лечения зависит от быстроты принятия решений, четкой организации мультидисциплинарного подхода и выполнения сложных сосудистых реконструкций.
Описание случая. Военнослужащий 32 лет доставлен в ПМГ через 30 мин после осколочного ранения. Состояние крайне тяжелое (геморрагический шок II степени, анемия тяжелой степени). Диагностированы проникающее ранение живота с повреждением правой почки и забрюшинным кровотечением, а также правосторонний пневмоторакс. Консилиумом принято решение об экстренной операции. Выполнены дренирование плевральной полости, срединная лапаротомия. Обнаружена массивная забрюшинная гематома (эвакуировано 2 л крови), ранение ворот правой почки с отрывом почечной артерии и вены, а также два дефекта НПВ: отрыв правой почечной вены от устья и сквозной дефект передней стенки. После внутривенного введения гепарина выполнены пережатие НПВ, ушивание дефектов вены пристеночным швом, прошивание культи почечной вены. Из-за размозжения ворот почки выполнена правосторонняя нефрэктомия. Операция завершена лапаростомией. Интраоперационная гемотрансфузия составила 2000 мл компонентов крови. Послеоперационное состояние стабильное, пациент эвакуирован в тыловой госпиталь.
Выводы. Данный случай демонстрирует возможность успешного оказания специализированной хирургической помощи раненым с критическими повреждениями магистральных сосудов в условиях ПМГ (2+ уровень оказания медицинской помощи). Ключевыми факторами успеха явились быстрая эвакуация, слаженная работа мультидисциплинарной бригады, правильный выбор тактики контроля повреждений с временным гемостазом и последующим ушиванием сосудистых дефектов на фоне системной гепаринизации.
Introduction. Combined fragment wounds of the chest and abdomen are among the most severe types of combat trauma. Injuries to the inferior vena cava (IVC) and renal vessels are associated with massive retroperitoneal hemorrhage and high mortality rates, reaching 50–70%. In a mobile medical group (MMG) (Level 2+ of medical care), located close to the combat zone, treatment success depends on rapid decision‑making, a well‑organized multidisciplinary approach, and the performance of complex vascular reconstructions.
Case description. A 32‑year‑old serviceman was delivered to the MMG 30 min after sustaining a fragment wound. The condition was extremely severe, characterized by profound hemorrhagic shock grade II and severe anemia. A penetrating abdominal wound with injury to the right kidney and retroperitoneal hemorrhage, as well as a right‑sided pneumothorax, were diagnosed. The consultation team decided on emergency surgery. Pleural cavity drainage and a midline laparotomy were performed, revealing a massive retroperitoneal hematoma (2 L of blood evacuated). Exploration demonstrated an injury to the right renal hilum with avulsion of the renal artery and vein, alongside two defects of the IVC: avulsion of the right renal vein from its confluence and a through‑and‑through defect of the anterior wall. After intravenous heparin administration, the IVC was clamped, the vein defects were closed with a parietal suture, and the renal vein stump was oversewn. Due to fragmentation of the renal hilum, a right‑sided nephrectomy was performed. The operation was completed with a laparostomy. Intraoperative hemotransfusion amounted to 2000 mL of blood components. The postoperative condition was stable, and the patient was evacuated to a rear hospital.
Conclusions. This case demonstrates the possibility of successfully providing specialized surgical care to wounded patients with critical major vessel injuries in a MMG (Level 2+ of medical care). The key success factors were rapid evacuation, coordinated work of a multidisciplinary team, correct choice of damage control tactics with temporary hemostasis and subsequent vascular defect closure under systemic heparinization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.