mesЭкстремальная биомедицинаExtreme Medicine3033-89643033-8972Centre for Strategic Planning of the Federal Medical and Biological Agency10.47183/mes.2024.033mes-63Research ArticleОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕORIGINAL RESEARCHВторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина D у юных высококвалифицированных спортсменовSecondary hyperparathyroidism associated with vitamin D deficiency in young highly trained athletesИсаеваЕ. П.IsaevaE. P.

Елена Петровна Исаева

ул. Москворечье, д. 20, 115409, г. Москва

Elena P. Isaeva

Moskvorechye, 20, 115409, Moscow

dora7474@mail.ruОкороковП. Л.OkorokovP. L.

ул. Москворечье, д. 20, 115409, г. Москва

Moskvorechye, 20, 115409, Moscow

dora7474@mail.ruЗябкинИ. В.ZyabkinI. V.

ул. Москворечье, д. 20, 115409, г. Москва

Moskvorechye, 20, 115409, Moscow

Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентства; Российский университет медицины Минздрава РоссииРоссияFederal Research and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medial Biological Agency; Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education, Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medial Biological Agency; Russian University of MedicineRussian FederationФедеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологииРоссияFederal Research and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medial Biological Agency; National Endocrinology Research CenterRussian FederationФедеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства; Медико-биологический университет инноваций и непрерывного образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна» Федерального медико-биологического агентстваРоссияFederal Research and Clinical Center for Children and Adolescents of the Federal Medial Biological Agency; Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education, Burnazyan Federal Medical Biophysical Center of the Federal Medial Biological AgencyRussian Federation2024231020242627682Copyright © Исаева Е.П., Окороков П.Л., Зябкин И.В., 20242024Исаева Е.П., Окороков П.Л., Зябкин И.В.Isaeva E.P., Okorokov P.L., Zyabkin I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.extrememedicine.ru/jour/article/view/63

Длительно некомпенсированный дефицит витамина D сопряжен с высокими рисками развития рахита у детей и остеомаляции у взрослых, миопатий и низкоэнергетических переломов, а также вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). ВГПТ — один из основных механизмов, посредством которых дефицит витамина D может вносить вклад в патогенез низкоэнергетических переломов. Целью работы было изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена и значения маркеров метаболизма костной ткани у высококвалифицированных спортсменов с ВГПТ, а также его распространенность в спорте высших достижений. В исследование включено 527 юных спортсменов в возрасте 12–18 лет (средний возраст 15,2 лет), занимающихся 32 видами спорта. В группу с ВГПТ вошло 16 детей (11 девочек и 5 мальчиков); средний возраст 15,0 лет. Контрольную группу с нормальным уровнем паратиреоидного гормона составили 511 детей (254 мальчика и 273 девочки); средний возраст 15,2. Исследуемые подгруппы не различались по возрасту (р = 0,678). В группе ВГПТ преобладали девочки (р = 0,02). ВГПТ на фоне гиповитаминоза D у юных высококвалифицированных спортсменов был выявлен в 3% случаев и чаще встречался у девочек. Развитие ВГПТ не приводит к изменению показателей фосфорно-кальциевого обмена, однако сопровождается повышением маркеров костной резорбции — β-CrossLaps и общей щелочной фосфатазы. Многие аспекты, связанные с дефицитом витамина D при ВГПТ, в настоящее время не изучены, а клинические рекомендации по заместительной терапии колекальциферолом у юных спортсменов отсутствуют. Необходимо проведение крупных клинических исследований для определения «оптимальных «пороговых» уровней 25(ОН)D3 и действенных, эффективных схем лечения у юных спортсменов с ВГПТ на фоне гиповитаминоза D.

Vitamin D deficiency that remains non-compensated for a long time is associated with high risk of rickets in children and osteomalacia in adults, myopathies and low-energy fractures, as well as secondary hyperparathyroidism (SHPT). SHPT represents one of the main mechanisms, through which vitamin D deficiency can contribute to pathogenesis of low-energy fractures. The study was aimed to assess the calcium and phosphorus metabolism state and the bone tissue metabolism markers in highly trained athletes with SHPT, as well as the prevalence of SHPT in elite sports. The study involved 527 young athletes aged 12–18 years (average age 15.2 years) doing 32 sports. The group with SHPT included 16 children (11 girls and 5 boys) with the average age of 15.0 years. The control group with normal levels of parathyroid hormone consisted of 511 children (254 boys and 273 girls) with the average age of 15.2 years. The studied subgroups were matched by age (p = 0.678). Girls predominated in the group with SHPT (р = 0.02). SHPT associated with vitamin D deficiency was revealed in 3% of young highly trained athletes, it was more prevalent among girls. The SHPT development does not result in alteration of the calcium and phosphorus metabolism indicators, however, it is accompanied by the increase in bone resorption markers, β-CrossLaps and total alkaline phosphatase. Many aspects related to vitamin D deficiency in SHPT are currently poorly understood, and there are no clinical guidelines on the cholecalciferol replacement therapy. Large-scale clinical trials are required to determine the optimal threshold values of 25(ОН)D3 and the powerful and effective treatment regimens for young athletes having SHPT associated with vitamin D deficiency.

детиюные спортсменыспортивная медицинавторичный гиперпаратиреоздефицит витамина Dchildrenyoung athletessports medicinesecondary hyperparathyroidismvitamin D deficiencyReferencesЗахарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Т. Э., и др. Результаты многоцентрового когортного исследования «РОDНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2015; 94 (1): 62–67.Zaharova IN, Malcev SV, Borovik TYe, i dr. Rezul'taty mnogocentrovogo kogortnogo issledovanija «RODNIChOK» po izucheniju nedostatochnosti vitamina D u detej rannego vozrasta v Rossii. Pediatrija. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2015; 94 (1): 62–67. Russian.Столярова С. А., Окороков П. Л., Зябкин И. В., Исаева Е. П. Оценка обеспеченности витамином D юных спортсменов. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2023; 102 (5): 116–21. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-116-121.Stoljarova SA, Okorokov PL, Zjabkin IV, Isaeva EP. Ocenka obespechennosti vitaminom D junyh sportsmenov. Pediatrija. Zhurnal im. G.N. Speranskogo 2023; 102 (5): 116–21. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-116-121. Russian.Мельниченко Г. А., Намазова-Баранова Л. С., Громова О. А., и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021; 20 (4): 338–45. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.15690/vsp.v20i4.2246.Melnichenko GA, Namazova-Baranova LS, Gromova OA, i dr. Profilaktika i lechenie deficita vitamina D: vybor optimal'nogo podhoda. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2021; 20 (4): 338–45. Dostupno po ssylke: https://doi.org/10.15690/vsp.v20i4.2246. Russian.Древаль А. В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D. Руководство. «ГЭОТАР-Медиа», 2019; 160 с.Dreval AV. Osteoporoz, giperparatireoz i deficit vitamina D. Rukovodstvo. «GJeOTAR-Media», 2019; 160 s. Russian.Owens DJ, Fraser WD, Close GL. Vitamin D and the athlete: emerging insights. Eur J Sport Sci. 2015; 15 (1): 73–84. DOI: 10.1080/17461391.2014.944223.Owens DJ, Fraser WD, Close GL. Vitamin D and the athlete: emerging insights. Eur J Sport Sci. 2015; 15 (1): 73–84. DOI: 10.1080/17461391.2014.944223.Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза МЗ РФ. Проблемы эндокринологии. 2018; 63 (6): 392–426. DOI: 10.14341/probl2017636392-426.Federal'nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniju i profilaktike osteoporoza MZ RF. Problemy jendokrinologii. 2018; 63 (6): 392–426. DOI: 10.14341/probl2017636392-426. Russian.Мокрышева Н. Г., Еремкина А. К., Мирная С. С., и др. Трудности дифференциальной диагностики между первичной и вторичной формами гиперпаратиреоза. Ожирение и метаболизм. 2017; 14 (3): 48–53. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.14341/omet2017348-53.Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaja SS, i dr. Trudnosti differencial'noj diagnostiki mezhdu pervichnoj i vtorichnoj formami giperparatireoza. Ozhirenie i metabolizm. 2017; 14 (3): 48–53. Dostupno po ssylke: https://doi.org/10.14341/omet2017348-53. Russian.Qing H, Ardeshirpour L, Pajevic PD, et al. Demonstration of osteocytic perilacunar/canalicular remodeling in mice during lactation. J Bone Miner Res. 2012; 27 (5): 1018–29.Qing H, Ardeshirpour L, Pajevic PD, et al. Demonstration of osteocytic perilacunar/canalicular remodeling in mice during lactation. J Bone Miner Res. 2012; 27 (5): 1018–29.Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394–415.Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394–415.Song K, Kwon A, Chae HW, et al. Vitamin D status is associated with bone mineral density in adolescents: Findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Nutr Res. 2021; 87: 13–21. DOI: 10.1016/j.nutres.2020.12.011.Song K, Kwon A, Chae HW, et al. Vitamin D status is associated with bone mineral density in adolescents: Findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Nutr Res. 2021; 87: 13–21. DOI: 10.1016/j.nutres.2020.12.011.Yang G, Lee WYW, Hung ALH, et al. Association of serum 25(OH) Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021 ; 32 (7): 1287–300. DOI: 10.1007/s00198-020-05814-1.Yang G, Lee WYW, Hung ALH, et al. Association of serum 25(OH) Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021 ; 32 (7): 1287–300. DOI: 10.1007/s00198-020-05814-1.Manson JE, Brannon PM, Rosen CJ, Taylor CL. Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic? N Engl J Med. 2016; 375: 1817–20. Available from: https://doi.org/10.1056/nejmp1608005.Manson JE, Brannon PM, Rosen CJ, Taylor CL. Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic? N Engl J Med. 2016; 375: 1817–20. Available from: https://doi.org/10.1056/nejmp1608005.Sai AJ, Walters RW, Fang X, Gallagher JC. Relationship between Vitamin D, Parathyroid Hormone, and Bone Health. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (3): E436–E446. Available from: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1886.Sai AJ, Walters RW, Fang X, Gallagher JC. Relationship between Vitamin D, Parathyroid Hormone, and Bone Health. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (3): E436–E446. Available from: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1886.Ginde AA, Wolfe P, Camargo CA, Schwartz RS. Defining vitamin D status by secondary hyperparathyroidism in the U.S. population. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 42–48. Available from: https://doi.org/10.3275/7742.Ginde AA, Wolfe P, Camargo CA, Schwartz RS. Defining vitamin D status by secondary hyperparathyroidism in the U.S. population. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 42–48. Available from: https://doi.org/10.3275/7742.Monk RD, Bushinsky DA. Making Sense of the Latest Advice on Vitamin D Therapy. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (6): 994–8. Available from: https://doi.org/10.1681/ASN.2011030251.Monk RD, Bushinsky DA. Making Sense of the Latest Advice on Vitamin D Therapy. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (6): 994–8. Available from: https://doi.org/10.1681/ASN.2011030251.Olmos JM, Hernández JL, García-Velasco P, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, calcium intake, and bone mineral density in Spanish adults. Osteoporos Int. 2016; 27 (1): 105–13. Available from: https://doi.org/10.1007/s00198-015-3219-6.Olmos JM, Hernández JL, García-Velasco P, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, calcium intake, and bone mineral density in Spanish adults. Osteoporos Int. 2016; 27 (1): 105–13. Available from: https://doi.org/10.1007/s00198-015-3219-6.Shen M, Li Z, Lv D, et al. Seasonal variation and correlation analysis of vitamin D and parathyroid hormone in Hangzhou, Southeast China. J Cell Mol Med. 2020; 24 (13): 7370–7. Available from: https://doi.org/10.1111/jcmm.15330.Shen M, Li Z, Lv D, et al. Seasonal variation and correlation analysis of vitamin D and parathyroid hormone in Hangzhou, Southeast China. J Cell Mol Med. 2020; 24 (13): 7370–7. Available from: https://doi.org/10.1111/jcmm.15330.Al Quaiz AM, Mujammami M, Kazi A, et al. Vitamin D cutoff point in relation to parathyroid hormone: a population based study in Riyadh city, Saudi Arabia. Arch Osteoporos. 2019; 14 (1): 22. Available from: https://doi.org/10.1007/s11657-019-0565-6.Al Quaiz AM, Mujammami M, Kazi A, et al. Vitamin D cutoff point in relation to parathyroid hormone: a population based study in Riyadh city, Saudi Arabia. Arch Osteoporos. 2019; 14 (1): 22. Available from: https://doi.org/10.1007/s11657-019-0565-6.Caroli B, Pasin F, Aloe R, et al. Characterization of skeletal parameters in a cohort of North Italian rugby players. J Endocrinol Invest. 2014; 37 (7): 609–17.Caroli B, Pasin F, Aloe R, et al. Characterization of skeletal parameters in a cohort of North Italian rugby players. J Endocrinol Invest. 2014; 37 (7): 609–17.Brzeziański M, Migdalska-Sęk M, Stuss M, et al. Effect of physical training on parathyroid hormone and bone turnover marker profile in relation to vitamin D supplementation in soccer players. Biology of Sport. 2022; 39 (4): 921–32. DOI: 10.5114/biolsport.2022.109956.Brzeziański M, Migdalska-Sęk M, Stuss M, et al. Effect of physical training on parathyroid hormone and bone turnover marker profile in relation to vitamin D supplementation in soccer players. Biology of Sport. 2022; 39 (4): 921–32. DOI: 10.5114/biolsport.2022.109956.Solarz K, Kopeć A, Pietraszewska J, et al. An evaluation of the levels of 25-hydroxyvitamin D3 and bone turnover markers in professional football players and in physically inactive men. Physiol Res. 2014; 63 (2): 237–43.Solarz K, Kopeć A, Pietraszewska J, et al. An evaluation of the levels of 25-hydroxyvitamin D3 and bone turnover markers in professional football players and in physically inactive men. Physiol Res. 2014; 63 (2): 237–43.Ключников С. О., Кравчук Д. А., Оганнисян М. Г. Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины. Рос вестн перинатол и педиатр. 2017; 62 (3): 112–20. DOI: 10.21508/1027–4065–2017–62–3–112–120.Kljuchnikov SO, Kravchuk DA, Ogannisjan MG. Osteoporoz u detej i ego aktual'nost' dlja detskoj sportivnoj mediciny. Ros vestn perinatol i pediatr. 2017; 62 (3): 112–20. DOI: 10.21508/1027–4065–2017–62–3–112–120. Russian.Wyatt PB, Reiter CR, Satalich JR, et al. Effects of Vitamin D Supplementation in Elite Athletes: A Systematic Review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024; 12 (1). DOI: 10.1177/23259671231220371.Wyatt PB, Reiter CR, Satalich JR, et al. Effects of Vitamin D Supplementation in Elite Athletes: A Systematic Review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024; 12 (1). DOI: 10.1177/23259671231220371.Thode J, et al. Comparison of serum total calcium, albumincorrected total calcium, and ionized calcium in 1213 patients with suspected calcium disorders. Scand J Clin. Lab Invest England. 1989; 49 (3): 217–23.Thode J, et al. Comparison of serum total calcium, albumincorrected total calcium, and ionized calcium in 1213 patients with suspected calcium disorders. Scand J Clin. Lab Invest England. 1989; 49 (3): 217–23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.