Обеспечение медицинской составляющей безопасности производства, сохранение здоровья и профессионального долголетия лиц трудоспособного возраста являются приоритетными задачами здравоохранения Российской Федерации. Стратегически значимые производства нуждаются в высококвалифицированных кадрах, на подготовку которых расходуются существенные временные и материальные ресурсы. В этой связи здоровье работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда имеет большую медико-социальную и экономическую значимость [1][2].

Важность данного направления особо подчеркнул Председатель Правительства Российской Федерации М.В. Мишустин на открытии «Всероссийской недели охраны труда — 2021»: «…быстро меняющийся мир ставит перед нами новые вызовы, возникают неизвестные ранее риски, связанные с профессиональными заболеваниями <…> необходимо вовремя выявлять признаки начального развития возможного профессионального заболевания».

По определению ВОЗ профессиональный риск — это прогностическая вероятность частоты и тяжести неблагоприятных реакций на воздействие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса. Производственные факторы (шум, вибрация, тяжесть трудового процесса) при превышении санитарно-гигиенических нормативов оказывают негативное воздействие на организм работников, обусловливают риск развития профессиональных заболеваний, усугубляют течение ряда общих заболеваний, определяют потерю трудоспособности и наступление инвалидности [3–5].

Значимость атомной энергетики в нашей стране трудно переоценить: в настоящее время на долю АЭС в общей выработке электроэнергии по России приходится около 20%. Выработка электроэнергии на АЭС, добыча сырья и обогащение ядерного топлива у нас осуществляются на предприятиях Госкорпорации «Росатом» — одного из крупнейших производителей природного урана в мире [6][7].

Основные исследования состояния здоровья работников уранодобывающих производств в нашей стране проводились в конце ХХ — начале ХХI века. Они зафиксировали наличие таких приоритетных факторов условий труда, как промышленные аэрозоли, интенсивный шум, локальная и общая транспортно-технологическая вибрация, физические перегрузки, функциональное перенапряжение опорно-двигательного аппарата, ионизирующая радиация [8–12].

Основными формами профессиональных заболеваний работников в тот период являлись патология респираторной системы (силикоз, пневмокониоз), вибрационная болезнь и профессиональная тугоухость [13–18].

Следовательно, научное исследование, направленное на изучение особенностей профессиональных нарушений здоровья работников, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов в процессе добычи урановой руды, и разработка мероприятий по управлению рисками их развития являются обоснованными и актуальными.

Цель исследования — изучение особенностей структуры профессиональной заболеваемости работников уранодобывающего предприятия за 50-летний период.

Работа выполнена на модели крупного уранодобывающего предприятия России с особо опасными условиями труда ГК «Росатом».

Проведен анализ случаев профессиональных заболеваний, выявляемых у работников от начала работы предприятия за период с 1970 по 2019 г. Охарактеризована структура профессиональных заболеваний, в динамике по 5-летним периодам проанализирован долевой вклад основных нозологических форм (силикоз, вибрационная болезнь (ВБ), нейросенсорная тугоухость (НСТ), хронический пылевой бронхит (ХПБ), патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, злокачественные новообразования) [19][20].

Установлено, что на рабочих местах изученного уранодобывающего предприятия основными факторами профессионального риска для здоровья в настоящее время являются интенсивный шум, локальная и общая вибрация, а также физические перегрузки и функциональное перенапряжение опорно-двигательного аппарата, обусловленные недостаточной механизацией трудового процесса и большой распространенностью ручного труда у работников основных профессий. Дополнительное негативное влияние на здоровье горнорабочих оказывает воздействие радиационных факторов (гамма-излучение, радон и его короткоживущие дочерние продукты распада, долгоживущие альфа-нуклиды ряда природного урана). Полученные данные сопоставимы с имеющимися сведениями в ранее опубликованных источниках литературы [21–23].

Воздействие промышленных аэрозолей в силу применения различных способов пылеподавления не выражено и в настоящее время не вносит существенного вклада в структуру профессионального риска горнорабочих уранодобывающего предприятия.

Результаты ретроспективного анализа случаев профессиональных заболеваний по архивным данным результатов профилактических медицинских осмотров за период 1970–2019 гг. представлены в таблице 1.

Всего за период с 1970 по 2019 г. у работников уранодобывающего предприятия зафиксировано 1134 случая профессиональных заболеваний. В динамике отмечается достаточно устойчивый рост числа профессиональных заболеваний, при этом более половины всех случаев (53,9%) выявлено в последние 10 лет, в период с 2010 по 2019 г.

Профессиональная заболеваемость характеризуется следующими приоритетными группами патологии: заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата (ПНС и ОДА), формирующиеся преимущественно вследствие перенапряжения органов и систем в процессе выполнения трудовых функций (33,7%); нейросенсорная тугоухость (НСТ), вызванная шумом, превышающим ПДУ (23,2%); вибрационная болезнь (ВБ) от воздействия локальной и/или общей вибрации (20,0%); заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей (11,6%), среди которых были выделены случаи силикоза (2,5%) и хронического пылевого бронхита (ХПБ) (9,1%); злокачественные новообразования (ЗНО) — 10,1% случаев (рис. 1).

Анализ показателей позволил установить особенности динамики развития профессиональной патологии у работников изучаемого предприятия (рис. 2–6).

Так, в период 1970–1989 гг. более половины случаев профессиональных заболеваний (до 62,5%) приходилось на патологию органов дыхания, силикоз и хронический пылевой бронхит (ХПБ). Если до 1984 г. среди профессиональных заболеваний органов дыхания превалировал силикоз, то с 1985 г. приоритетной формой патологии стал хронический пылевой бронхит — до 60% от всех случаев профессиональных заболеваний (ПЗ), при этом силикоз выявлялся лишь в единичных случаях.

С 2000 г. случаи силикоза не выявлялись, а на долю ХПБ приходилось от 2,7 до 3,9% случаев всех профессиональных заболеваний. Важно обратить внимание на тот факт, что случаи силикоза обнаружены у тех работников, которые до начала работы в подразделениях уранодобывающего предприятия уже имели в анамнезе стаж работы в «пылевых» профессиях на других горнорудных предприятиях.

Доля нейросенсорной тугоухости в структуре профессиональной патологии колебалась в широком диапазоне: максимально (55,4% случаев) в период 1990–1994 гг. с достаточно существенным уменьшением показателей до 9,7–15,3% в период 2010–2019 гг. Доля вибрационной болезни (ВБ) в структуре профзаболеваемости составляла 20–25% в 1970–1979 гг.; в период 1980–1989 гг. случаи ВБ не регистрировались; начиная с 1990 г. отмечено увеличение частоты встречаемости ВБ с 4% в 1990–1994 гг. до 35,8% в 2005–2009 гг. В последующие 10 лет, в 2010–2019 гг., доля случаев ВБ вернулась к уровню 19,8–25,5 %.

Важно отметить, что в структуре профессиональной патологии работников уранодобывающего предприятия регулярно (за исключением 1970–1974 гг.) выявлялись случаи злокачественных новообразований (ЗНО). Среди ЗНО преобладала патология органов дыхания с превалированием случаев рака легких.

Если в структуре профессиональной патологии в Российской Федерации в течение последних 15–20 лет доля ЗНО составляет не более 0,6% случаев, то у работников уранодобывающего предприятия ЗНО составляют не менее 5–6%, достигая в отдельные периоды 29,8–38,4% случаев (1995–2004 гг.). Злокачественные новообразования представлены преимущественно случаями рака легких (94 случая, 81,7%) и некоторыми вариантами гемобластозов (21 случай, 18,3%).

В Российской Федерации в период с 1989 по 2019 г. установлено чуть более 1000 случаев профессионального рака. Полученные данные свидетельствуют, что случаи профессиональных ЗНО, выявляемые у работников уранодобывающего предприятия, составляют практически 10% от всех случаев профессионального рака в целом по стране.

Начиная с 2005 г. отмечается увеличение частоты встречаемости случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, наиболее часто фиксируемых с 2010 г. В 2019 г. они достигли более 60%.

Интенсивные показатели заболеваемости (число случаев на 10 000 работающих) продемонстрировали достаточно значимый прирост ПЗ (56,3% случаев на 10 тыс. работающих во вредных условиях труда). Установлен значительный разброс показателей профессиональной заболеваемости по годам с наибольшим числом в последние 10 лет, что можно связать с повышением знаний медицинских работников и улучшением диагностики различных форм профессиональной патологии. Темпы выявления профессиональных заболеваний наиболее высоки в настоящее время (66,6–69,5% случаев в год). Особенностью заболеваемости работников уранодобывающего предприятия являются участившиеся практически в три раза случаи вибрационной болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы в период 2005–2019 гг., что составляет 60%.

Данные проведенного ретроспективного анализа показателей структуры профессиональной заболеваемости работников уранодобывающего производства демонстрируют их особенности в сравнении с общей структурой профзаболеваемости работников РФ [24]. Так, более трети всех случаев составляют профессиональные заболевания периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата; почти четверть — нейросенсорная тугоухость; пятую часть — вибрационная болезнь, что сопоставимо с ранее имеющимися в литературе сведениями [25]. Однако частота развития и выявляемости заболеваний органов дыхания незначительна по сравнению с ранее имеющимися данными (более 10% случаев) [26].

Кроме того, особенностью динамики развития отдельных нозологических форм профессиональной патологии у работников уранодобывающего предприятия в период первого анализируемого 10-летнего периода было преобладание числа случаев профессиональных заболеваний органов дыхания (силикоз и хронический пылевой бронхит с преобладанием силикоза). В настоящее время преобладающей формой профессиональных заболеваний органов дыхания от воздействия производственной пыли является пылевой бронхит. Преобладание случаев респираторной патологии у работников в первые десятилетия работы предприятия объясняется тем обстоятельством, что в начальный период значительную долю работающих, в том числе подземных горнорабочих, составляли специалисты, трудившиеся ранее в подземных условиях горнодобывающих производств других регионов страны. По мере подготовки собственных квалифицированных кадров значительно сократилась доля работников, которые были экспонированы к фиброгенной пыли на других предприятиях, что и привело к изменению структуры профессиональной респираторной патологии.

Значительна доля злокачественных новообразований (за 50 лет она составила 10,1% случаев); и это существенно выше среднероссийских показателей [24]. Регулярное выявление случаев злокачественных новообразований (в основном органов дыхания с превалированием рака легких) заслуживает особого внимания. Эти показатели существенно превышают общероссийские и составляют практически 10% от всех случаев профессионального рака в целом по стране, что является тревожным фактом и требует особого внимания руководства отрасли, предприятия и медицинских работников. Вместе с тем причиной высокой выявляемости онкологической патологии является ориентированность профпатологической службы на значимый априорный риск ее развития у работников, занятых подземной добычей урановой руды, что заслуживает положительной оценки работы медицинской службы [27].

В настоящее время доля профессиональной тугоухости среди работников уранодобывающего предприятия существенно уменьшилась, что, вероятно, связано с повышением эффективности шумоподавляющих мероприятий.

Специфика условий труда работников уранодобывающего предприятия на современном этапе (особенности априорного профессионального риска) находит отражение в показателях профессиональной заболеваемости данного контингента: преобладают профессиональные заболевания костно-мышечной системы, а уровни профессиональных ЗНО многократно превышают среднероссийские показатели.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства критериям ICMJE. Наибольший вклад распределен следующим образом: Н.А. Дайхес — концепция исследования, научное руководство; В.Б. Панкова — научное руководство, формулировка цели и задач исследования, анализ архивных материалов и обсуждение полученных результатов, редактирование статьи; П.В. Серебряков — формулировка цели и задач исследования, анализ архивных материалов, обсуждение полученных результатов, подготовка иллюстративного материала; Л.М. Сааркоппель — анализ архивных материалов и обсуждение полученных результатов, написание статьи; И.Н. Федина — анализ архивных материалов и обсуждение полученных результатов, написание и редактирование статьи; Н.Г. Бомштейн — сбор, подготовка и систематизация архивных материалов, анализ и обсуждение полученных результатов; А.Г. Учуров — сбор, подготовка и систематизация архивных материалов.