Особенности дифференциального диагноза быстропрогрессирующей болезни Альцгеймера

Введение. Спектр патологий и состояний, которые могут приводить к развитию быстропрогрессирующей деменции (БПД), достаточно обширен. Наиболее распространенной причиной развития деменции является болезнь Альцгеймера (БА), однако существуют и другие патологии, которые, в отличие от БА, являются излечимыми, и при верной постановке диагноза возможно достижение полного регресса патологической симптоматики. Вышесказанное повышает значимость дифференциальной диагностики быстропрогрессирующей БА с другими причинами БПД.

Цель. Определить дифференциальные особенности быстропрогрессирующей БА и изучить основные причины, предрасполагающие к развитию БПД и не связанные с нейродегенеративной патологией.

Обсуждение. Быстропрогрессирующая БА отличается от типичной БА скоростью когнитивного снижения: в среднем при быстропрогресирующей БА отмечается потеря 3-х баллов или более по Краткой шкале оценки психического статуса в течение шести месяцев и более быстрое (за 2–3 года) достижение терминальной стадии заболевания, в то время как при типичной БА этот период длительнее и составляет порядка 8–10 лет. К другим основным причинам БПД относятся прионные заболевания, нейродегенеративные заболевания неприонной этиологии (в том числе быстропрогрессирующая БА), cосудистые, инфекционные, воспалительные и аутоиммунные, онкологические заболевания, метаболические и дефицитарные нарушения, эндокринные расстройства, токсические и ятрогенные нарушения, психические заболевания, цереброваскулярная патология.

Выводы. Выявление причины БПД требует детального и всестороннего осмотра пациента с проведением различных лабораторных и инструментальных методов исследования, что является залогом верной постановки диагноза и дальнейшей успешной медикаментозной коррекции курабельных заболеваний. Основную роль в постановке диагноза быстропрогрессирующей БА и дифференциальной диагностике с другими причинами БПД играет позитронно-эмисионная томография головного мозга и уровень биомаркеров, таких как бета-амилоид и гиперфосфорилированный тау-протеин, в цереброспинальной жидкости.

1. Боголепова АН, Васенина ЕЕ, Гомзякова НА, Гусев ЕИ, Дудченко НГ и др. Клинические рекомендации «когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(10–3):6–137. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211036

2. Hafiz R, Alajlani L, Ali A, Algarni GA, Aljurfi H, Alammar OAM, Ashqan MY, Alkhashan A. The Latest Advances in the Diagnosis and Treatment of Dementia. Cureus. 2023;15(12):e50522. https://doi.org/10.7759/cureus.50522

3. Парфенов ВА. Сочетание и взаимовлияние болезни Альцгеймера и цереброваскулярной патологии. Медицинский совет. 2019;9:8–13. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-9-8-13

4. Chitravas N, Jung RS, Kofskey DM, Blevins JE, Gambetti P, Leigh RJ, Cohen ML. Treatable neurological disorders misdiagnosed as Creutzfeldt-Jakob disease. Ann Neurol. 2011;70(3):437–44. https://doi.org/10.1002/ana.22454

5. Peckeu L, Delasnerie-Lauprètre N, Brandel JP, Salomon D, Sazdovitch V, Laplanche JL, et al. Accuracy of diagnosis criteria in patients with suspected diagnosis of sporadic Creutzfeldt-Jakob disease and detection of 14-3-3 protein, France, 1992 to 2009. Euro Surveill. 2017;22(41):16-00715. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.41.16-00715

6. Stamatelos P, Kontokostas K, Liantinioti C, Giavasi C, Ioakeimidis M, Antonelou R, et al. Evolving Causes of Rapidly Progressive Dementia: A 5-Year Comparative Study. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2021;35(4):315–20. https://doi.org/10.1097/WAD.0000000000000472

7. Zhang Y, Gao T, Tao QQ. Spectrum of noncerebrovascular rapidly progressive cognitive deterioration: a 2-year retrospective study. Clin Interv Aging. 2017;12:1655–9. https://doi.org/10.2147/CIA.S144821

8. Satyadev N, Tipton PW, Martens Y, Dunham SR, Geschwind MD, Morris JC, et al. Improving Early Recognition of Treatment-Responsive Causes of Rapidly Progressive Dementia: The STAM3 P Score. Ann Neurol. 2024;95(2):237–48. https://doi.org/10.1002/ana.26812

9. Hermann P, Zerr I. Rapidly progressive dementias — aetiologies, diagnosis and management. Nat Rev Neurol. 2022;18(6):363–76. https://doi.org/10.1038/s41582-022-00659-0

10. Geschwind MD. Rapidly Progressive Dementia. Continuum (Minneap Minn). 2016;22(2 Dementia):510–37. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000000319

11. Mahajan S, Appleby BS. Comprehensive and Methodical: Diagnostic and Management Approaches to Rapidly Progressive Dementia. Curr Treat Options Neurol. 2017;19(11):40. https://doi.org/10.1007/s11940-017-0474-1

12. Abu-Rumeileh S, Capellari S, Parchi P. Rapidly Progressive Alzheimer’s disease: contributions to clinical-pathological definition and diagnosis. Journal of Alzheimer’s Disease. 2018;63(3):887–97. https://doi.org/10.3233/jad-171181

13. Dubois B, Feldman HH, Jacova C, Hampel H, Molinuevo JL, Blennow K, et al. Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer’s disease: the IWG-2 criteria. Lancet Neurol. 2014;13(6):614–29. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(14)70090-0

14. Sloane PD, Zimmerman S, Suchindran C, Reed P, Wang L, Boustani M, et al. The public health impact of Alzheimer’s disease, 2000–2050: potential implication of treatment advances. Annu Rev Public Health. 2002;23:213–31. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.23.100901

15. Karch CM, Goate AM. Alzheimer’s disease risk genes and mechanisms of disease pathogenesis. Biol Psychiatry. 2015;77(1):43–51. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2014.05.006

16. Soto ME, Andrieu S, Arbus C, Ceccaldi M, Couratier P, Dantoine T, et al. Rapid cognitive decline in Alzheimer’s disease. Rapid cognitive decline in Alzheimer’s disease. Consensus paper. J Nutr Health Aging. 2008;12(10):703–13. https://doi.org/10.1007/BF03028618

17. Schmidt C, Wolff M, Weitz M, Bartlau T, Korth C, Zerr I. Rapidly progressive Alzheimer disease. Arch Neurol. 2011;68:1124–30. https://doi.org/10.1001/archneurol.2011.189

18. Schmidt C, Haïk S, Satoh K, Rábano A, Martinez-Martin P, Roeber S, et al. Rapidly progressive Alzheimer’s disease: a multicenter update. J Alzheimers Dis. 2012;30(4):751–6. https://doi.org/10.3233/JAD-2012-120007

19. Hecht M, Krämer LM, von Arnim CAF, Otto M, Thal DR. Capillary cerebral amyloid angiopathy in Alzheimer’s disease: association with allocortical/hippocampal microinfarcts and cognitive decline. Acta Neuropathol. 2018;135(5):681–94. https://doi.org/10.1007/s00401-018-1834-y

20. Seidl JN, Massman PJ. Rapidly Versus Slowly Progressing Patients With Alzheimer’s Disease: Differences in Baseline Cognition. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2016;31(4):318–25. https://doi.org/10.1177/1533317515617720

21. Schmidt C, Redyk K, Meissner B, Krack L, von Ahsen N, Roeber S, Kretzschmar H, Zerr I. Dementia and Geriatric Cognitive Disorders. 2010;29(4):371–8. https://doi.org/10.1159/00027869227

22. Herden JM, Hermann P, Schmidt I, Dittmar K, Canaslan S, Weglage L, et al. Comparative evaluation of clinical and cerebrospinal fluid biomarker characteristics in rapidly and non-rapidly progressive Alzheimer’s disease. Alzheimers Res Ther. 2023;15(1):106. https://doi.org/10.1186/s13195-023-01249-y

23. Loeffler DA. Modifiable, non-modifiable, and clinical factors associated with progression of Alzheimer’s Disease. J Alzheimers Dis. 2021;80:1–27. https://doi.org/10.3233/JAD-201182

24. Ba M, Li X, Ng KP, Pascoal TA, Mathotaarachchi S, Rosa-Neto P, et al. Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative. The prevalence and biomarkers’ characteristic of rapidly progressive Alzheimer’s disease from the Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative database. Alzheimers Dement (NY). 2017;3(1):107–13. https://doi.org/10.1016/j.trci.2016.12.005

25. Bond M, Rogers G, Peters J, Anderson R, Hoyle M, Miners A, et al. The effectiveness and cost-effectiveness of donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer’s disease (review of Technology Appraisal No. 111): a systematic review and economic model. Health Technology Assessment. 2012;16(21):1–470. https://doi.org/10.3310/hta16210

26. Дудченко НГ, Васенина ЕЕ. Быстропрогрессирующие деменции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(9–2):78–84. https://doi.org/10.17116/jnevro201911909278

27. Коваленко ЕА, Боголепова АН. Постинсультный когнитивный дефицит: основные особенности и факторы риска. Consilium Medicum. 2017;19(2):14–8. EDN: ZEPYCT

28. Григорьева ВН, Семенова ТН, Григорьева КА. «Таламическая деменция» при билатеральном инсульте зрительных бугров: динамика когнитивных расстройств. Неврологический журнал. 2017;22(2):86–96. EDN: YUEYWP

29. Yuan L, Chen X, Jankovic J, Deng H. CADASIL: A NOTCH3-associated cerebral small vessel disease. J Adv Res. 2024;2:S2090-1232(24)00001-8. https://doi.org/10.1016/j.jare.2024.01.001

30. Li CS, Wang TW, Wang J, Li SH, Li N, Wang XS, Fang L. Phenotypic characterization of CADASIL patients with the Arg332Cys mutation in the NOTCH3. Ann Transl Med. 2020;8(1):10. https://doi.org/10.21037/atm.2019.11.87

31. Royall DR. Measurement of meaningful treatment effects in CADASIL. Lancet Neurol. 2008;7(8):673–4. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(08)70149-2

32. Mitrović J, Golob M, Lazibat I. Primary angiitis of the central nervous system — a diagnostic challenge. Acta Clin Croat. 2023;62(2):355–61. https://doi.org/10.20471/acc.2023.62.02.14

33. Pascarella R, Antonenko K, Boulouis G, De Boysson H, Giannini C, Heldner MR, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on Primary Angiitis of the Central Nervous System (PACNS). Eur Stroke J. 2023;8(4):842–79. https://doi.org/10.1177/23969873231190431

34. Salvarani C, Brown RD Jr, Calamia KT, Christianson TJ, Weigand SD, Miller DV, et al. Primary central nervous system vasculitis: analysis of 101 patients. Annals of Neurology. 2007;62(5):442–51. https://doi.org/10.1002/ana.21226

35. Калашникова ЛА, Добрынина ЛА, Легенько МС. Первичный васкулит центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. 2019;119(8):113–23. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119081113

36. Degnan AJ, Levy LM. Neuroimaging of rapidly progressive dementias, part 2: prion, inflammatory, neoplastic, and other etiologies. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(3):424–31. https://doi.org/10.3174/ajnr.A3455

37. Heinemann U, Gawinecka J, Schmidt C, Zerr I. Differential diagnosis of rapid progressive dementia. Eur Neurol Rev. 2010;5(2):21–8. https://doi.org/10.17925/ENR.2010.05.02.21

38. Newman MP, Blum S, Wong RC, Scott JG, Prain K, Wilson RJ, Gillis D. Autoimmune encephalitis. Intern Med J. 2016;46(2):148–57. https://doi.org/10.1111/imj.12974

39. Куликова СЛ, Лихачев СА. Аутоиммунные энцефалиты. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2015;3:58–65. EDN: UMQXKD

40. Давыдовская МВ, Бойко АН, Беляева ИА, Мартынов МЮ, Гусев ЕИ. Аутоиммунные энцефалиты. Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. 2015;115(4):95–101. https://doi.org/10.17116/jnevro20151154195-101

41. Васенина ЕЕ, Левин ОС, Ганькина ОА, Чимагомедова АШ, Левиков ДИ. Аутоиммунный энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;117(2):110–6. https://doi.org/10.17116/jnevro201711721110-116

42. Rosenbloom MH, Atri A. The evaluation of rapidly progressive dementia. Neurologist. 2011;17(2):67–74. https://doi.org/10.1097/NRL.0b013e31820ba5e3

43. Кутлубаев МА, Гехтман ОВ, Закирова ЭН. Энцефалопатия Хашимото (краткий обзор литературы и клиническое наблюдение). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(1):79–83. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-1-79-83