Введение. Физическая нагрузка является одним из наиболее мощных средовых факторов, модулирующих эпигенетические модификации генома. Регуляция активности генов посредством химической модификации ДНК, изменения гистонов и некодирующих РНК выступает связующим звеном между тренировками и формирующимся фенотипом спортсмена. Данные литературы остаются разрозненными и нередко противоречивыми, что обусловлено методологическими сложностями, гетерогенностью исследуемых групп и отсутствием стандартизации протоколов.

Цель. Систематизация и обобщение современных данных о влиянии физических нагрузок на эпигенетические модификации генома, анализ их вклада в процессы адаптации, восстановления и формирования риска патологических состояний у спортсменов, а также оценка перспектив применения эпигенетических маркеров в спортивной медицине.

Обсуждение. Физические упражнения индуцируют специфические изменения в трех основных звеньях эпигенома. Острые и хронические нагрузки вызывают гипометилирование промоторов генов энергетического обмена (PPARGC1A, PDK4, PPARD), что сопровождается усилением экспрессии и митохондриальным биогенезом. Модификации гистонов (ацетилирование, фосфорилирование H3.3-Ser-31, лактилирование) изменяют плотность упаковки хроматина. Спектр микроРНК зависит от типа и продолжительности тренировок, однако информация по отдельным микроРНК (в том числе miR-1) остается противоречивой, что в значительной степени определяется различиями в методологии (тренированность участников, временные точки, способ нормализации, пол). Сигнальные каскады (AMPK, MAPK, IGF-1/Akt, NF-κB, NFE2L2) интегрируют энергетические сигналы и эпигенетический ответ. Эпигенетический ответ тканеспецифичен и модулируется полом, возрастом и этнической принадлежностью. Отдельными перспективными направлениями являются анализ экзеркинов, в том числе микроРНК внеклеточных везикул (EVs), и нутриэпигенетика.

Выводы. Физические нагрузки закономерно вызывают характерные эпигенетические модификации, которые участвуют в адаптации, и могут рассматриваться как потенциальные биомаркеры функционального состояния спортсмена. Перспективные направления применения в спортивной медицине включают мониторинг восстановления через эпигенетические часы, прогноз травматизма и перетренированности, персонализацию тренировок и расширение «Athlete Biological Passport» (биологического «паспорта» спортсмена) за счет эпигенетических маркеров. Внедрение результатов в клиническую практику требует преодоления методологических ограничений и дальнейших проспективных исследований.

Введение. Состояние перетренированности у спортсменов представляет собой дезадаптацию функциональных систем организма, следствием которой является снижение работоспособности. Отсутствие единой методики оценки перетренированности и однозначных маркеров для его определения приводит к противоречивости результатов исследований, что обусловливает необходимость разработки надежных и валидных методов и маркеров диагностики данного состояния.

Цель. Оценка согласованности результатов исследований маркеров перетренированности спортсменов.

Методы. Проведен систематический обзор 1976 публикаций, из которых было отобрано 22 полнотекстовых исследования за 2006– 2026 гг. c помощью поисковой системы Google Scholar, а также в библиографических базах PubMed/MEDLINE, РИНЦ/eLIBRARY, КиберЛенинка. Синтез данных был выполнен по методике «синтез без метаанализа» (SWiM) с использованием метода подсчета голосов (Vote Counting) и графиков направления эффекта (Effect Direction Plot). Риск систематической ошибки оценивали по шкале Risk Of Bias In Non-randomized Studies — of Interventions (ROBINS-I). Достоверность доказательств оценивали по методологии GRADE.

Результаты. Проанализировано 30 маркеров, сгруппированных в 5 групп: биохимические и эндокринные, физиологические, психометрические и субъективные, морфологические, молекулярно-генетические и иммунологические маркеры. Полная согласованность (100%) отмечена для психометрических и субъективных шкал (опросник профиля состояний настроения (POMS) — 6 из 6 исследований, опросник восстановления-стресса для спортсменов (RESTQ-Sport) — 3 из 3 исследований, показатель воспринимаемого напряжения (RPE) — 3 из 3 исследований). Согласованность ряда маркеров была достигнута только по одному исследованию (n = 1 для 11 маркеров из 30) либо в рамках одного исследовательского проекта (проект EROS, n = 3 для показателей «скелетно-жировая масса» и «базальный метаболизм», n = 2 для показателя «нейтрофилы/лимфоциты»), что снижает возможность обобщения выводов. Изолированные маркеры продемонстрировали меньшую согласованность по сравнению с комбинированными индексами: кортизол — 4 из 9 исследований (44,4%), креатинфосфокиназа — 3 из 4 (75%), тестостерон — 5 из 8 (62,5%), лактат при нагрузке — 3 из 4 (75%), максимальное потребление кислорода — 1 из 3 (33,3%). Среди комбинированных индексов наибольшую согласованность показали: индекс анаболизма — 4 из 5 (80%) и отношение частоты сердечных сокращений к уровню лактата (ЧСС_макс/лактат_макс) — 4 из 4 (100%). По уровню риска систематической ошибки исследования распределились так: 81,8% — умеренный риск, 13,6% — высокий, 4,5% — низкий. Уровень достоверности маркеров был оценен достаточно низко (умеренный — 40%, низкий — 30%, очень низкий — 30%) из-за этических ограничений (рассматривались наблюдательные исследования), малых выборок и неконтролируемых факторов.

Выводы. Полученные данные показывают потенциальную ценность маркеров для диагностирования состояния перетренированности, но ряд факторов требует сдержанной интерпретации: ограниченная достоверность по GRADE, недостаточное число исследований в случае отдельных маркеров, а также получение части данных в одном и том же единственном проекте. Для выявления состояния перетренированности необходим комплексный подход, позволяющий учесть дезадаптационные изменения в работе функциональных систем организма. Для раннего выявления в полевых условиях признаков перетренированности могут быть применены психометрические и скоростно-силовые тесты, в лабораторных условиях для более глубокой и точной оценки целесообразно применять комбинированные индексы. Дальнейшие исследования должны быть связаны со стандартизацией диагностических протоколов, проведением проспективных исследований с большей выборкой, участием женщин, спортсменов элитного уровня, а также оценкой диагностической точности маркеров с учетом вклада внешних факторов (режим сна, психоэмоциональный стресс, характер питания).

Введение. Нутритивная поддержка спортсменов высокого класса существенно влияет на работоспособность и здоровье атлетов, включая процессы восстановления и адаптации к тренировочным нагрузкам, состав тела и состояние иммунной системы. Вместе с тем на практике назначения специализированных продуктов для питания спортсменов (СПП) нередко носят эмпирический характер и не всегда основываются на оценке фактического рациона спортсмена, его энергетической доступности, а также лабораторных показателях и особенностях тренировочного процесса. Это повышает риск необоснованного назначения СПП и биологически активных добавок к пище (БАД).

Цель. Систематизация современных подходов к принятию врачебных решений в области нутритивной поддержки спортсменов и разработка практико-ориентированной модели выбора компонентов нутритивной программы.

Обсуждение. Выделены ключевые этапы принятия врачебного решения: определение цели, оценка энергетической доступности и базового питания, лабораторная верификация предполагаемых нарушений, стратификация риска, выбор минимально достаточного вмешательства в виде СПП и БАД. Показано, что в большинстве случаев первоочередное значение имеет коррекция основного рациона питания, тогда как дополнительная нутритивная поддержка должна применяться «точечно» и при наличии клинических или лабораторных показаний.

Выводы. На основании современных данных литературы разработан алгоритм принятия врачебных решений в области нутритивной поддержки профессиональных спортсменов. Рациональная нутритивная поддержка спортсменов должна строиться на принципах доказательности, персонализации, клинической безопасности и динамического наблюдения. Врачебное решение должно базироваться не на расширении схемы применяемых СПП и БАД, а на последовательном алгоритме: рацион → таргетная диагностика → клинически обоснованное вмешательство → оценка динамики. Приоритет — коррекция базового питания и энергетической доступности; СПП и БАД применяются адресно и при доказанной пользе и безопасности для конкретного вида нагрузки.

Введение. В последние годы в связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний и смертности среди молодых пациентов все больше внимания уделяется нарушению липидного обмена у детей. Несмотря на доказанный кардиопротективный эффект регулярных физических нагрузок, у значительной части профессиональных спортсменов (20–35,8%) выявляются нарушения липидного обмена. К ключевым факторам риска относятся: особенности питания, прием биологически активных добавок и некоторых лекарственных препаратов, чрезмерные тренировочные нагрузки и недостаточное восстановление. На сегодняшний день отсутствуют стандартизированные референтные значения показателей липидного профиля, адаптированные к возрастным, гендерным особенностям и специфике спортивной деятельности несовершеннолетних спортсменов. Также остается нерешенной задача разработки критериев стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний в педиатрической популяции, что приводит к поздней диагностике патологических состояний и несвоевременному назначению профилактических и терапевтических мероприятий.

Цель. Определение направлений профилактики нарушений липидного обмена у спортсменов юношеского возраста.

Обсуждение. По результатам проведенного анализа литературы выявлено, что наиболее прогностически неблагоприятными являются немодифицируемые факторы: семейная гиперхолестеринемия и повышенный уровень липопротеина (а). Среди модифицируемых факторов ключевую роль играют нутритивные нарушения (избыток насыщенных жиров и углеводов в силовых видах спорта, хронический дефицит энергии в эстетических видах), специфика вида спорта, а также бесконтрольный прием спортивных добавок и фармакологических препаратов, в особенности анаболических стероидов. Отдельного внимания заслуживает гипергомоцистеинемия, распространенность которой у спортсменов выше, чем в целом по популяции.

Выводы. Дислипидемии у несовершеннолетних спортсменов носят преимущественно вторичный характер, что требует комплексной оценки с учетом генетической предрасположенности, характера питания, вида спорта и фармакологического анамнеза. Обоснована целесообразность включения расширенного липидного скрининга в программу углубленных медицинских осмотров юных атлетов.

Введение. Нейробиоуправление — технология, основанная на принципах биологической обратной связи по ритмам головного мозга. Перспективы его применения в восстановительной и спортивной медицине связывают с неинвазивным и нефармакологическим воздействием, вызывающим изменения функционального состояния по управляемым параметрам и функциям организма. В настоящее время в спортивной медицине широко применяется нейробиоуправление по альфа-ритму головного мозга, в то время как эффекты нейробиоуправления по бета-ритму практически не исследованы.

Цель. Изучение влияния нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга на функциональное состояние систем организма спортсменов-мужчин в период интенсивных тренировок на учебно-тренировочных сборах в условиях среднегорья.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 47 спортсменов-мужчин высокой квалификации, разделенных на основную группу (ОГ) — 27 чел., медианный возраст 21 [18; 24] год, контрольную группу (КГ) — 20 чел. медианный возраст 20 [18,5; 22,5] лет. Сеанс нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга включал графическую (10 мин) и игровую (16 мин) сессии, курс состоял из 8–10 сеансов. Перед первым и после последнего проводили регистрацию физиологических параметров сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем и психофизиологическое тестирование. Статистическая обработка данных выполнена с помощью компьютерной программы Statistica 13.0.

Результаты. Сравнение параметров функций организма спортсменов-мужчин до и после курса нейробиоуправления показало снижение физиологического напряжения по данным вариабельности сердечного ритма, гемодинамики, показателей дыхания и кожно-гальванической реакции. Одновременно с этим отмечено повышение показателей психической работоспособности и бета-ритма головного мозга по отношению к контролю.

Выводы. Установлено положительное влияние применения курса нейробиоуправления по бета-ритму головного мозга у спортсменов-мужчин, проявляющееся в улучшении работы центральной и вегетативной нервной систем, повышении экономизации сердечной деятельности и оптимизации цикла дыхания. Полученные результаты открывают перспективы достижения спортсменами более высокой работоспособности за счет снижения физиологического напряжения и, как следствие, процессов утомления в условиях напряженной деятельности.

Введение. Сотрясение головного мозга (СГМ), диагностика которого преимущественно основана на клинических методах, — актуальная проблема современного спорта. Для совершенствования методов диагностики СГМ в спорте высших достижений используется протокол SCAT (Sport Concussion Assessment Tool). Оригинальные версии данного протокола выпускаются на английском языке, что сопровождается трудностями в культурной адаптации и языковых особенностях перевода.

Цель. Изучить сопоставимость и взаимозаменяемость каждого из трех предложенных русскоязычных наборов из 10 слов для оценки памяти спортсменов при проведении обследования в соответствии с протоколом SCAT-5.

Материалы и методы. Проведено обследование 446 спортсменов по протоколу SCAT-5 (373 мужчины, 73 женщины; медиана возраста 37 [26; 43] лет). В исследовании участвовали спортсмены, у которых по результатам предварительного (предсоревновательного) тестирования не было выявлено отклонений. Русскоязычная версия протокола SCAT-5 с использованием 3 разных наборов слов для оценки памяти была подготовлена и адаптирована специалистами ФГБУ НЦСМ ФМБА России. В зависимости от используемого набора слов для оценки кратковременной памяти спортсмены были разделены на 3 группы. Изучались такие показатели, как количество и тяжесть симптомов, кратковременная и долговременная память. Статистический анализ данных осуществлен с применением пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты. Сравнение интегральных показателей кратковременной памяти спортсменов разных групп не выявило статистически значимых различий (p > 0,05). Анализ интегральных показателей долговременной памяти спортсменов разных групп также не установил статистически значимых различий (p > 0,05). Обнаружена положительная корреляция между результатами интегральных показателей оценок кратковременной и долговременной памяти в каждой группе (r = 0,629, p < 0,001 для группы 1; r = 0,663, p < 0,001 для группы 2; r = 0,591, p < 0,001 для группы 3). При этом связь количества и тяжести выявленных в ходе обследования симптомов с результатами кратковременной памяти отсутствует (r = -0,011, p = 0,824 для количества симптомов; r = -0,015, p = 0,747 для тяжести симптомов).

Выводы. Любой из трех предложенных нами наборов слов обеспечил валидность метода, сопоставимую с англоязычными версиями протоколов SCAT, взаимозаменяем и допускается к применению в русскоязычных версиях протоколов SCAT-5, SCAT-6 и более современных, в которых оценка памяти производится с помощью наборов из 10 слов. Использование протокола позволяет объективизировать диагностику и мониторинг спортсменов после СГМ на различных этапах восстановления.

Введение. В условиях постоянного усложнения современного спорта, с ростом интенсивности тренировок и повышением требований на соревнованиях особую актуальность приобретает изучение механизмов адаптации организма пловцов к экстремальным физическим нагрузкам. Полученные данные могут стать основой для разработки научно обоснованных подходов к оптимизации тренировочного процесса.

Цель. Выявить особенности адаптационных процессов организма пловцов разного профессионального уровня подготовки к нагрузкам максимальной интенсивности.

Материалы и методы. Изучены адаптационные изменения в вегетативной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах у пловцов при плавании с высокой интенсивностью на дистанции 500 м вольным стилем. В эксперименте участвовали 81 человек, разделенные на 3 группы по 27 человек: с низким, средним и высоким профессиональными уровнями. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у испытуемых до и после выполнения норматива измеряли систолическое и диастолическое артериальное давление, частоту сердечных сокращений (ЧСС) транспортным кардиологическим монитором на левом плече и на указательном пальце правой руки. Для оценки состояния малого круга кровообращения измеряли показатель NO на выдохе с помощью анализатора оксида азота NOBreath V2. Рассчитывали пульсовое и среднее артериальное давление, ударный объем сердца, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, индекс Квааса, индекс Кердо, индекс Робинсона и адаптационный потенциал.

Результаты. Результаты показали прямую зависимость времени выполнения норматива плавания на дистанции 500 м вольным стилем от профессионального уровня: группа 1 — 792,0 ± 25,2 с, группа 2 — 655,0 ± 30,2 с, группа 3 — 468,0 ± 24,6 с. У пловцов с высоким профессиональным уровнем выявлены следующие изменения после выполнения норматива: рост минутного объема кровообращения на 90,8% (p < 0,05) за счет увеличения ударного объема на 41,9% (p < 0,05) и умеренного повышения ЧСС на 33,5% (p < 0,05), снижение общего периферического сопротивления на 47,2% (p < 0,05) и рост уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе на 11,2% (p < 0,05). Корреляционный анализ установил связь успешности выполнения норматива с показателями адаптационного потенциала, ЧСС и индексом Робинсона. У пловцов с низким и средним профессиональными уровнями изменения носили истощающий характер. Наблюдался выраженный рост ЧСС при относительно низком увеличении ударного объема, уровень NO в выдыхаемом воздухе снижался на 10,1% (p < 0,05) и 3,7% (p < 0,05) у пловцов с низким и средним профессиональными уровнями соответственно, а приросты минутного объема кровообращения оказались значительно меньше (49,1% (p < 0,05) и 75,4% (p < 0,05)), чем у пловцов с высоким профессиональным уровнем.

Выводы. C ростом профессионального уровня у спортсменов формируется комплекс адаптационных изменений, позволяющих эффективнее справляться с высокими нагрузками при интенсивном плавании. У пловцов с низким и средним профессиональными уровнями реакция на нагрузку носила истощающий характер: выраженный рост ЧСС при незначительном увеличении ударного объема и снижении уровня выдыхаемого оксида азота; тогда как у пловцов с высоким профессиональным уровнем отмечается экономичная адаптационная реакция: сбалансированный рост минутного объема кровообращения (МОК) за счет ударного объема и умеренного увеличения ЧСС, увеличение уровня выдыхаемого оксида азота и оптимизация вегетативной регуляции, что в совокупности обеспечивает более высокую эффективность преодоления интенсивных нагрузок при плавании на дистанцию 500 м.

Введение. Актуальность исследования обоснована проводимой государственной политикой, ростом количества детей и подростков, занимающихся физической культурой и спортом, высоким процентом травм, получаемых во время занятий спортом, и, как следствие, необходимостью внедрения инновационных методов терапии, минимизирующих срок лечения и обеспечивающих скорейшее возвращение к учебно-тренировочному процессу. Оценка качества жизни испытуемых при проведении исследований является одним из индикаторов (компонентов) комплексной оценки эффективности внедряемых медицинских технологий.

Цель. Оценка качества жизни несовершеннолетних спортсменов сборных команд Российской Федерации в возрасте 10–17 лет включительно с травмами и повреждениями крупных суставов после проведения курса терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP).

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное контролируемое открытое исследование с участием 22 несовершеннолетних спортсменов: медианный возраст — 16 [15,25; 17,0] лет (девочки — 17 [16,0; 17,0] лет; мальчики — 16 [14,5; 16,0] лет) с травмами и повреждениями крупных суставов. PRP-терапия (три инъекции с интервалом в одну неделю) применялась в соответствии со стандартизированной в медицинской организации закрытой методикой с использованием коммерческого набора Arthrex. Проведены: объективный осмотр, консультации врача травматолога-ортопеда, оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, мышечной силы по шести степеням по стандартной классификации Hislop и Moпtgomery, функциональных тестов оценки целостности передней крестообразной связки — теста Лахмана и связок коленного и голеностопного суставов — теста переднего выдвижного ящика, клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови), инструментальные исследования (магнитно-резонансная томография — МРТ). Оценка качества жизни несовершеннолетних спортсменов проведена по опроснику PedsQL 4.0. Статистическая обработка данных выполнена с применением Excel и пакета прикладных программ JASP v.0.16.

Результаты. После курса PRP-терапии у спортсменов статистически значимо повысились показатели качества жизни, оцененные по PedsQL 4.0. Наибольшая положительная динамика на 23,1% (73 [63; 87] балла при первичном осмотре против 83 [81; 94] баллов при динамической оценке) отмечена по шкале ролевого функционирования. По шкале физического функционирования показатели были повышены на 13,7% по сравнению с первичными данными, зарегистрирована умеренная динамика эмоционального функционирования (6,7%). Установлено 8 вопросов в разрезе 4 шкал, по которым определена статистически значимая (p < 0,001) положительная динамика до и после проведения PRP-терапии, наиболее выраженные изменения отмечены респондентами в показателе физического и ролевого функционирования. Зафиксирована статистически значимая положительная динамика болевого синдрома при применении PRP, с максимальным эффектом после двух инъекций. Снижение интенсивности болевого синдрома не ассоциировано с улучшением показателей качества жизни, однако данный аспект может быть связан с особенностями этапа физического созревания и требует продолжения изучения влияния отдельных факторов на оценку качества жизни несовершеннолетними спортсменами.

Выводы. Проведение курса PRP-терапии минимизирует болевой синдром, а также оказывает положительное влияние на качество жизни несовершеннолетних спортсменов с травмами опорно-двигательного аппарата, что проявляется не только в улучшении физического состояния, но и эмоционального, ролевого и социального. Оценка качества жизни может служить дополнительным критерием эффективности применения обогащенной тромбоцитами плазмы при травмах крупных суставов у несовершеннолетних спортсменов.

Введение. В рамках государственной программы «Развитие физической культуры и спорта» активно развиваются адаптивная физкультура и паралимпийский спорт. В этих условиях особую значимость приобретает разработка модельных характеристик функциональной подготовленности паралимпийцев с поражением опорно-двигательного аппарата (ПОДА) с целью повышения эффективности тренировочного процесса как на этапе спортивного совершенствования, так и при спортивном отборе.

Цель. Определение модельных характеристик функциональной производительности спортсменов-паралимпийцев зимних видов спорта с ПОДА для реализации спортивной подготовки в период олимпийского цикла до 2030 г.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1037 протоколов тестирования показателей физической работоспособности 176 спортсменов-паралимпийцев (2015–2025 гг.), выступавших в зимних видах спорта: лыжные гонки «сидя» (LW 5/7–12) и «стоя» (LW 2–5/7), следж-хоккей «сидя» (LW 5/7–12), горные лыжи в категории «стоя» (LW 2–5/7) и керлинг на колясках (LW 5/7–12). Функциональные показатели определяли по нагрузочному тесту согласно протоколу ступенчато-повышающего теста ВНИИФКа для здоровых спортсменов, модифицированного для спортсменов, выполняющих работу руками на ручном эргометре. Для спортсменов-лыжников (категория «стоя») применяли ступенчато-повышающий тест для выполнения предельной мышечной работы «до отказа» на беговом тредбане HP Cosmos (длительность ступени — 3 мин, мощность нагрузки для мужчин и женщин — 100, 150, 200, 250 и далее Вт, угол подъема полотна — 1С); в категории «сидя» — ступенчато-повышающий тест на ручном эргометре с длительностью ступени 3 мин, мощностью нагрузки для мужчин: 40, 60, 80, 100 и далее Вт, для женщин: 20, 40, 60, 80 и далее Вт. Для следж-хоккеистов использовали ступенчато-повышающий тест на ручном эргометре с длительностью ступени 3 мин, мощностью нагрузки для мужчин 40, 60, 80, 100 и далее Вт; для горнолыжников и парасноубордистов — ступенчато-повышающий тест для выполнения предельной мышечной работы «до отказа» на велоэргометре (Sсhiller, Швейцария) с длительностью ступени 3 мин, мощностью нагрузки для мужчин: 100, 135, 170 и далее Вт, женщин: 75, 100, 135 и далее Вт. Показатели газообмена измеряли на протяжении всего теста газоанализатором Oxycon Pro. Регистрацию ЭКГ проводили при помощи CARDIOVIT CS-200 на протяжении всего теста, а также в течение 10 мин после его окончания. Эффективность механизмов энергообеспечения мышечной деятельности изучали по показателям работоспособности. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica v. 23.0 (StatSoftInc, США).

Результаты. Полученные модельные характеристики показателей работоспособности спортсменов с ПОДА можно применять на всех этапах многолетней подготовки спортсменов. Так, для начальных этапов спортивной подготовки низкие (до 3 центилей) и ниже среднего (3–10 центилей) значения модельных характеристик могут быть интерпретированы как средние и выше среднего, в то же время на этапах спортивного совершенствования средние центильные уровни и выше среднего могут рассматриваться как высокие. Это связано с постепенным усложнением задач, развитием функциональных возможностей и переходом к более высоким уровням мастерства.

Выводы. Выявленные модельные характеристики для основных показателей функциональной подготовленности при нагрузочном тестировании могут быть использованы в научно-методическом и медико-биологическом сопровождении спортсменов-паралимпийцев в зимних видах спорта. Полученные результаты дополняют базу данных научных исследований, направленных на совершенствование системы подготовки паралимпийцев с ПОДА в зимних видах спорта и повышение их спортивных достижений.

Введение. Профессиональный спорт связан с серьезными физическими и психологическими нагрузками, что может ухудшать здоровье спортсменов, повышать тревожность, негативно сказываться на сне и в итоге приводить к снижению качества их жизни. Особенно это может проявляться у детей и подростков в период активного роста и пубертатных изменений. Оценка качества жизни и других психоэмоциональных показателей у несовершеннолетних спортсменов является важным направлением диагностики, позволяющим комплексно проанализировать состояние здоровья юных атлетов и скорректировать эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий.

Цель. Оценить качество жизни, уровень личностной, ситуативной тревожности и качество сна несовершеннолетних спортсменов сборных команд Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведено одномоментное одноцентровое исследование, в котором участвовали 203 юных спортсмена (40 мальчиков (19,7%) и 163 девочки (80,3%) в возрасте 13–18 лет (средний возраст 15,0 [13,0; 17,0] года)), входящих в состав сборных команд Российской Федерации по 13 видам спорта (волейбол, вольная борьба, тайский бокс, синхронное плавание, софтбол, спортивная акробатика, спортивная гимнастика, танцы, тхэквондо, ушу, фигурное катание, хоккей на траве, художественная гимнастика). Оценка качества жизни у детей исследуемых групп была выполнена с использованием русской версии опросника Pediatrics Quality of Life Inventory (PedsQL™ 4.0), самооценка уровня тревожности — с помощью опросника Спилберга — Ханина. Определение качества сна и оценка тяжести бессонницы осуществлялись по опроснику инсомнии ISI (Insomnia Severity Index). Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ Statistica 10.0.

Результаты. У спортсменок, занимающихся художественной гимнастикой (р = 0,001), фигурным катанием (р = 0,008) и софтболом (р = 0,014), отмечаются более низкие значения физического функционирования по сравнению с представителями других видов спорта. У фигуристок фиксируются более низкие значения эмоционального (р = 0,005) и ролевого функционирования (р = 0,001) по сравнению со спортсменами других видов спорта. У представительниц софтбола регистрируются более низкие значения эмоционального (р = 0,005) и ролевого функционирования (р = 0,001) по сравнению со спортсменками иных видов спорта. У спортсменок, занимающихся фигурным катанием, отмечается наиболее высокий уровень личностной и ситуативной тревожности (p < 0,05).

Выводы. Выявлены низкие показатели физического и эмоционального функционирования у спортсменок, занимающихся фигурным катанием, художественной гимнастикой и софтболом, по сравнению с представительницами других видов спорта, а также высокий уровень личностной и ситуативной тревожности у девушек-фигуристок, что позволяет выделить их в качестве группы риска при проведении скрининга нарушений качества жизни и уровня тревожности. Необходимо проведение дополнительных исследований для уточнения значений отрезных точек опросников в аспекте диагностики качества жизни и оценки личностной и ситуативной тревожности у несовершеннолетних спортсменов, что будет способствовать раннему выявлению данных нарушений, улучшению качества жизни и снижению уровня тревожности в рамках медико-биологического обеспечения спорта высших достижений.

Введение. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — актуальная проблема в спорте высших достижений. Несмотря на то что большинство ЧМТ в спорте относятся к травмам легкой степени тяжести, частая периодичность их получения и, как следствие, кумулятивный эффект могут привести к негативному влиянию на здоровье спортсмена, которое может проявиться только спустя несколько лет после травмы, а иногда и после завершения спортивной карьеры.

Цель. Выявление наиболее частых клинических проявлений последствий черепно-мозговой травмы у действующих и завершивших спортивную карьеру спортсменов различных видов спорта.

Материалы и методы. Проведен анонимный опрос с помощью защищенной онлайн-платформы LimeSurvey с использованием собственного домена среди действующих и бывших 902 спортсменов сборных команд Российской Федерации по вопросам распространенности симптомов различных последствий перенесенной ЧМТ. Среди принявших участие 662 (73,4%) совершеннолетних и 240 (26,6%) несовершеннолетних спортсменов. Методология исследования основана на анкетировании и не включала объективные инструментальные обследования. Анкета, предлагаемая спортсменам, содержала вопросы, уточняющие анамнестические данные, а также наличие симптомов, которые могут выступать в качестве клинических проявлений последствий внутричерепных травм. Вся выборка спортсменов разделена по возрасту на момент опроса (совершеннолетние и несовершеннолетние). Дополнительно группа совершеннолетних спортсменов была разделена в зависимости от количества ЧМТ в анамнезе, наличия контактов/ ударов во время тренировок (контактные и неконтактные виды спорта), а также возраста (18–30; 31–40; 41–50 лет; старше 51 года). Статистический анализ данных осуществлялся с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics 23.0.

Результаты. Распространенность сотрясения головного мозга среди совершеннолетних спортсменов статистически значимо выше, чем у несовершеннолетних (15,3% против 2,5%, р < 0,001). Наиболее частыми у совершеннолетних спортсменов, имевших сотрясение головного мозга в анамнезе, были нарушения сна (36,6%) и зрения (23,8%), а также когнитивные (25,7%), поведенческие (22,8%) и аффективные (27,7%) нарушения. Вышеуказанные отклонения статистически значимо чаще встречались у спортсменов контактных видов спорта (р < 0,05). У спортсменов в возрасте 18–30 лет наиболее часто отмечали аффективные нарушения и изменения сна, а в более старшем возрасте — нарушения зрения.

Заключение. Наиболее частые клинические проявления последствий ЧМТ у спортсменов представляют собой комплекс аффективных, когнитивных и поведенческих нарушений, а также ухудшение сна и зрения. Большинство последствий внутричерепных травм имеют неспецифические проявления, в связи с чем важным подходом к оптимизации системы медико-биологического обеспечения спортсменов, получивших ЧМТ, является непрерывный мониторинг состояния их здоровья после травмы с разработкой скрининговых мероприятий с последующим формированием групп риска и ранним выявлением нарушений, что позволит предупредить/замедлить их прогрессирование.

Введение. Повреждения мышц задней поверхности бедра относятся к числу наиболее частых травм в беговых видах спорта. Несмотря на большое количество существующих восстановительных подходов, до настоящего времени отсутствует общепринятый протокол, обеспечивающий оптимальные сроки и безопасность возвращения спортсменов к максимальным нагрузкам.

Цель. Оценка эффективности разработанного алгоритмизированного протокола применения изометрических упражнений в восстановительном лечении высококвалифицированных спортсменов с повреждениями хамстринг.

Материалы и методы. Исследование проведено с участием 30 профессиональных спортсменов 18–29 лет (17 мужчин и 13 женщин, средний возраст 22,9 ± 3,2 года), имевших острую травму мышц задней поверхности бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная или полуперепончатая мышца) 2а или 2б степени по классификации повреждений мышц Британской атлетической ассоциации (BAMIC). Участники были рандомизированы на две группы по 15 человек. Группа 1 (сравнения) получала стандартный базовый протокол реабилитации. Группа 2 (фокусная) — базовый протокол в сочетании с авторским алгоритмом индивидуализированных изометрических нагрузок. Определяли оптимальные углы тазобедренного и коленного суставов для максимального изометрического сокращения при уровне боли не более 3 баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Исследование проводилось с помощью роботизированного изокинетического комплекса Contrex. Результаты оценивали на 3, 4 и 5-й неделях после травмы. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакета программного обеспечения IBM SPSS Statistics 27.

Результаты. Время возвращения к спортивной деятельности в фокусной группе составило 27,87 ± 4,78 дня, что было статистически значимо меньше, чем в группе сравнения — 32,53 ± 5,22 дня (t = -2,553, p = 0,016); средняя разность составила 4,67 дня (95% ДИ: -8,41…-0,92), размер эффекта — большой (d Коэна = 0,93). Отношение пикового крутящего момента поврежденной ноги к здоровой демонстрировало статистически значимые межгрупповые различия на всех этапах наблюдения в пользу фокусной группы: на 3-й неделе с момента травмы: 74,40 ± 5,32 против 67,53 ± 6,29% (t = 3,230, p = 0,003); средняя разность составила 6,87% (95% ДИ: 2,51–11,22); размер эффекта — большой (d Коэна = 1,18). На 4-й неделе: 82,47 ± 4,73 против 76,87 ± 5,41% (t = 3,017, p = 0,005); средняя разность — 5,60% (95% ДИ: 1,80–9,40); размер эффекта — большой (d Коэна = 1,10). На 5-й неделе наблюдения отношение пикового крутящего момента поврежденной ноги к здоровой составляло 87,93 ± 3,56 против 82,60 ± 3,52% (t = 4,128, p < 0,001); средняя разность — 5,33% (95% ДИ: 2,69–7,98); размер эффекта — большой (d Коэна = 1,51).

Выводы. Разработанный критериально-ориентированный протокол, дополненный алгоритмизированными индивидуализированными изометрическими тренировками, позволил статистически значимо ускорить восстановление силовой симметрии нижних конечностей и сократить время возвращения высококвалифицированных спортсменов к спортивной деятельности при сохранении высокого уровня безопасности. Полученные результаты обосновывают целесообразность внедрения данного подхода в практику спортивной реабилитации.

Введение. Комплекс неблагоприятных природно-климатических факторов на Севере, создавая дискомфортную среду обитания, формирует выраженное напряжение иммунных реакций, обеспечивающих гомеостаз. Определение типа адаптационной реакции и уровня реактивности позволяет диагностировать функциональное состояние организма и прогнозировать варианты реагирования на факторы окружающей среды.

Цель. Определение уровней биомаркеров общего воспаления, рассчитываемых на основе данных общего анализа крови, для оценки напряжения и срыва процесса адаптации.

Материалы и методы. Обследовано 178 практически здоровых добровольцев (136 женщин и 42 мужчины; средний возраст 31,17 ± 0,85 года). Оценка состояния адаптации организма проведена при анализе лейкограмм. Типы неспецифических адаптационных реакций организма, уровни реактивности организма, состояние адаптации определяли по методике Л.Х. Гаркави. В соответствии с ней все испытуемые были разделены на группы: «физиологическая норма» (группа 1) — 68 женщин и 23 мужчины, средний возраст 31,59 ± 1,29 года; «напряжение механизмов адаптации» (группа 2) — 50 женщин и 10 мужчин, средний возраст 31,21 ± 1,15 года; «срыв процесса адаптации» (группа 3) — 18 женщин и 9 мужчин, средний возраст 28,17 ± 2,51 года. Моделирование общего кратковременного охлаждения проведено однократно в климатической камере (УШЗ-25Н, Россия), в которой испытуемые находились в хлопковой одежде под постоянным видеонаблюдением в течение 5 мин при температуре атмосферного воздуха –25 °C. Гематологические исследования выполнены на анализаторе XS-500i. Методом ИФА определено содержание катехоламинов, кортизола, PPARγC1α, HIF-1α, SIRT3, BPI. Апоптоз и некроз лимфоцитов определяли методом двойного окрашивания AnV/PI. Количественное содержание АТФ определяли при помощи люциферин-люциферазного метода. Рассчитаны индексы системного воспаления: SIRI, SII, AISI. Результаты исследования обработаны с использованием StatTech v.4.9.2, Statistica 6.0.

Результаты. В группе «физиологическая норма» повышение числа лейкоцитов, усиление миграционной активности клеток и митохондриального энергообеспечения их функциональной активности свидетельствовало о высокой неспецифической резистентности и отсутствии стрессового влияния данного варианта холодового воздействия. При «напряжении механизмов адаптации» регистрировали наиболее быстрые реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, направленные на сохранение температурного гомеостаза, с повышением уровней катехоламинов, усилением рециркуляции и миграции лейкоцитов, что позволяло организму быстро реагировать на кратковременное влияние стрессовых факторов. При «срыве процесса адаптации» фоновое напряжение активности регуляторных систем даже при однократном кратковременном охлаждении не приводило к включению механизмов эффективной терморегуляции, при этом миграционная активность лейкоцитов была замедлена, что значительно повышало риск дезадаптационных и провоспалительных реакций. Установлено, что SIRI, SII, AISI являются значимыми критериями риска напряжения адаптации при уровне SIRI ≥ 0,97, SII ≥ 447,43, AISI ≥ 216,24 и ее срыва при значениях индексов ≥ 1,23, ≥ 449,76, ≥ 239,58 соответственно.

Выводы. «Напряжение механизмов адаптации» и «срыв процесса адаптации» характеризуются изменением клеточных и гуморальных показателей периферической крови еще до клинического проявления заболевания и могут усиливаться при дополнительном воздействии негативных факторов, даже если их влияние кратковременно. Фоновые индексы общего воспаления SII, SIRI, AISI являются значимыми предикторами при оценке «напряжения механизмов адаптации» и «срыва процесса адаптации». Использование данных индексов, рассчитываемых по результатам общего анализа крови, позволит оценивать наличие исходного дисбаланса в механизмах адаптации организма, которые могут в дальнейшем усилиться при воздействии стрессовых факторов.

Введение. Пребывание в условиях Крайнего Севера приводит к напряжению адаптационных реакций организма, обеспечивающих поддержание гомеостаза. В связи с этим продовольственное обеспечение военнослужащих с учетом научно обоснованной системы адекватного питания, предусматривающей доведение до оптимального уровня в рационах незаменимых пищевых веществ, в том числе микронутриентов, играет важную роль в процессе акклиматизации, сохранении и укреплении здоровья контингента, а также предупреждении синдрома хронического адаптивного напряжения.

Цель. Оценка состояния адаптации военнослужащих в Арктике при включении в рацион питания натурального продукта, содержащего пищевые и биологически активные вещества.

Материалы и методы. Исследование проведено июне–июле 2022 г. в Арктике с участием здоровых и практически здоровых военнослужащих-мужчин (n = 60; средний возраст 37,3 ± 3,1 года). Медианная длительность профессиональной деятельности составила 7 [5; 9] лет. Испытуемые были разделены на группы: основная (n = 30) (в течение 21 сут во время ужина принимали по 10,0 г продукта из растительно-белкового сырья (ПРБС), внесенного во второе блюдо); группа сравнения (n = 30) (питание по стандартному рациону). Рецептура ПРБС разработана с учетом условий обитания. В состав продукта из растительно-белкового сырья включены: черноплодная рябина, семена льна, морковь, брокколи, морская капуста и скорлупа куриных яиц. Включение в состав пищевых ингредиентов в ПРБС макро- и микроэлементов, пищевых волокон, минорных биологически активных веществ проведено расчетным методом. Оценка состояния адаптации организма проведена при анализе лейкограмм. Общеклинический анализ крови выполнен с использованием автоматизированной гематологической системы Abbott (США). Типы неспецифических адаптационных реакций организма, уровни реактивности организма, состояние адаптации в основной группе до и после приема ПРБС и в группе сравнения до начала и на 22-й день эксперимента определяли по методике Л.Х. Гаркави. Статистическая обработка исходных данных проведена с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistica 6.1.

Результаты. У лиц основной группы выявлены снижение числа лейкоцитов с 6,52 ± 0,61 до (6,3 ± 0,47)×10⁹/л, возрастание количества эозинофилов, моноцитов, лимфоцитов и процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов. До начала исследования у 2 (6,7%) участников из основной группы тип адаптационной реакции был определен как «повышенная активация», у 14 (46,7%) лиц — как «тренировка» и «спокойная активация». В конце наблюдения через 22 дня у 28 (93,3%) испытуемых из основной группы адаптационные реакции организма оценивали как «повышенную активацию», за исключением 2 (6,7%) лиц, у которых тип адаптационной реакции оценили как «спокойную активацию». Уровень реактивности организма до приема ПРБС у большинства испытуемых оценивался как высокий и средний; через 22 дня лишь у одного человека из основной группы уровень реактивности оказался средним, у всех остальных оценивался как высокий при типе адаптационной реакции «повышенная активация», а при типе адаптационной реакции «спокойная активация» уровень реактивности организма статистически значимо определен на высоком уровне у всех участников. После курса приема ПРБС в основной группе у всех военнослужащих адаптация оценивалась как физиологическая норма, в группе сравнения, наоборот, было отмечено нарастание доли лиц в донозологическом состоянии организма.

Выводы. Установлено, что при отсутствии влияния на организм экстремального холода (исследование проводилось в Арктике в летнее время) неспецифические адаптационные реакции организма лиц основной группы и группы сравнения оценивали как «тренировка» у 46,7–56,7% и «спокойная активация» у 36,7–43,3% при высоких и средних уровнях реактивности организма. Оптимизация питания пищевым продуктом из растительно-белкового сырья у испытуемых основной группы способствовала стимулированию метаболических процессов в организме, позитивной динамике лимфопоэза (возрастание доли лиц до 93,3% в основной группе с типом неспецифической адаптационной реакции «повышенная активация») и восстановлению состояния адаптации до физиологической нормы.

Введение. Осколочные ранения в ряде случаев сопровождаются повреждением магистральных артерий. От выбранной стратегии лечения на этапе военно-полевого госпиталя зависит дальнейший прогноз жизни военнослужащего.

Описание клинического случая. Представлено успешное хирургическое лечение военнослужащего в военно-полевом госпитале с осколочным слепым ранением бедра и отрывом ветви глубокой бедренной артерии, проявившимся через сутки после первичной хирургической обработки раны и удаления металлического осколка снаряда. Выполнена открытая операция — лигирование ветви глубокой бедренной артерии с удалением пульсирующей гематомы. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Выводы. Получены убедительные данные о необходимости проведения ультразвукового исследования сосудов при осколочном ранении во всех случаях, даже при отсутствии признаков кровотечения. При разрыве ветви глубокой артерии бедра ее лигирование в условиях военно-полевого госпиталя является эффективным и безопасным методом хирургической коррекции.

Введение. Современная боевая травма, особенно минно-взрывные ранения конечностей, часто приводит к тяжелым сочетанным повреждениям с неполными отрывами, критической ишемией и обширными дефектами тканей. Актуальность спасения конечности определяется медицинскими и социально-психологическими аспектами, однако реализация сложных реконструктивных методик в условиях военно-полевого госпиталя сопряжена с экстремальными факторами и требует адаптации принципов «контроля повреждений» (Damage Control Surgery).

Цель. На примере клинического случая проанализировать комплексный хирургический подход к спасению конечности при неполном травматическом отрыве кисти, осложненном сосудистой недостаточностью, в условиях военно-полевого госпиталя 2-го уровня.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение минно-взрывного ранения левой верхней конечности у военнослужащего 38 лет с неполным отрывом кисти, многооскольчатыми переломами костей предплечья, обширным дефектом мягких тканей и критической ишемией. Лечение включало междисциплинарный консилиум и выполнение в одной операционной серии: 1) обширной первичной хирургической обработки раны; 2) внеочагового остеосинтеза лучевой кости комплектом стержневого военно-полевого остеосинтеза (КСВП); 3) микрохирургического аутовенозного протезирования лучевой артерии реверсированным трансплантатом из большой подкожной вены голени. Интраоперационный контроль осуществлялся с помощью пульсоксиметрии и ультразвукового ангиосканирования. В результате выполненной операции восстановлен магистральный артериальный кровоток в кисти (пульсация на лучевой артерии, SpO2 90% на пальце, скорость кровотока по поверхностной ладонной дуге 100 см/с по данным УЗАС). Состояние конечности после операции улучшилось: кисть стала теплой, розовой. Через 4 ч пациент был эвакуирован для дальнейшего этапного лечения. Успешная реваскуляризация на раннем этапе стала возможна благодаря последовательному сочетанию принципов Damage Control Surgery (радикальная первичная хирургическая обработка и минимально инвазивная стабилизация перелома) и сложной микрохирургической реконструкции. Ключевые факторы успеха: короткий срок ишемии, взвешенное решение консилиума, выбор отдаленного (голень) донорского участка для забора венозного трансплантата с целью снижения риска инфекции и сохранения венозного оттока на травмированной конечности. Случай демонстрирует возможность приближения элементов специализированной хирургической помощи на более передовые этапы медицинской эвакуации в современных условиях.

Выводы. Представленный опыт подтверждает, что спасение конечности при тяжелых боевых повреждениях с сосудистым компонентом возможно на этапе квалифицированной хирургической помощи (госпиталь 2-го уровня) при условии мультидисциплинарного подхода, готовности к выполнению микрохирургических вмешательств и строгого следования принципам этапного лечения. Успех начальной реваскуляризации является критически важным, но только первым этапом в длительном процессе последующих реконструктивных и реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции.

Введение. Развитие системы организации охраны здоровья работников удаленных промышленных объектов (в том числе высокогорных) является актуальным направлением как для Российской Федерации, так и для Кыргызской Республики. Ввиду отсутствия единых стандартов в системе удаленного здравоохранения приоритетным является анализ принципов и подходов в организации адекватной и эффективной модели оказания медицинской помощи персоналу этих отраслей промышленного производства.

Цель. Анализ и обобщение данных по организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах (УПО) в экстремальных условиях высокогорья.

Обсуждение. Трудовая деятельность на УПО в условиях высокогорья сопровождается влиянием на здоровье работающих экстремальных климатогеографических, неблагоприятных социально-психологических, а также вредных и опасных факторов производственной среды, что диктует необходимость внедрения специализированной системы медицинского обеспечения работников. Медицинская помощь работникам на УПО может оказываться собственной медицинской службой компании или нанятыми провайдерами медицинских услуг (аутсорсинг). В Кыргызской Республике все горнодобывающие предприятия имеют собственные медицинские службы. Медицинская служба на УПО в высокогорье состоит из двух подразделений: главного медицинского пункта УПО (фельдшерского или врачебного) и медицинского пункта на центральном контрольно-пропускном пункте. Особенностью работы медицинского пункта в условиях высокогорья является большое количество обращений больных с острой горной болезнью (ОГБ): так, у вахтовых рабочих на горнодобывающем предприятии в Кыргызской Республике на высоте 3800 м частота возникновения ОГБ составила 25%. Основными подходами к профилактике ОГБ в общей популяции работников являются высотная акклиматизация, фармакологическая поддержка, регидратация и предупреждение нарушений электролитного обмена, защита от светового поражения глаз и кожных покровов, предупреждение холодовой травмы. Для дальнейшего оказания медицинской помощи работникам с ОГБ применяют двухэтапную систему эвакуации при нахождении УПО на высоте более 3500 м и значительном расстоянии от населенных пунктов, предусматривающую создание промежуточного медицинского пункта на высоте 1700–1800 м над уровнем моря.

Выводы. Медицинское обеспечение вахтовых рабочих в экстремальных условиях высокогорья является частью развивающегося направления — удаленного здравоохранения. Вопросы организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности актуальны в связи с интенсивным развитием горнодобывающей промышленности в Кыргызской Республике. Показана необходимость специальной подготовки медицинского персонала по вопросам удаленного здравоохранения, совершенствования нормативной базы, регламентирующей порядок и алгоритмы оказания медицинской помощи работникам на УПО, для возможности построения новой модели медицинского обеспечения с соблюдением единых стандартов медицинской помощи, в том числе при введении телемедицинского и мобильного компонентов.