Мониторинг качества жизни несовершеннолетних спортсменов: поперечное исследование

ВВЕДЕНИЕ

Под качеством жизни, связанным со здоровьем, понимают восприятие индивидуумом своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых он живет, и в связи с его целями, ожиданиями, стандартами и интересами¹ [1]. Таким образом, это многофакторная категория, охватывающая физическое, психологическое и социальное благополучие. Исследования показывают, что у спортсменов, занимающихся профессиональным спортом, показатели качества жизни могут как существенно превышать, так и при определенных обстоятельствах уступать популяционным нормам [2][3]. Достижение высоких результатов в современном спорте требует интенсивных физических и психологических нагрузок, все чаще превышающих адаптационные возможности организма [4]. В исследованиях зарубежных коллег сравнение подростков-спортсменов и их сверстников, не занимающихся спортом, выявило преимущества спортсменов по шкалам физического функционирования, общего здоровья, социального функционирования и психического здоровья [5]. Это согласуется с представлением о том, что регулярная физическая активность позитивно влияет на физический компонент качества жизни. Однако некоторые факторы, связанные с профессиональным характером спорта, могут оказывать и отрицательное влияние на качество жизни. Так, например, в систематическом обзоре [6] было показано, что спортивные травмы, часто сопровождающие профессиональную спортивную деятельность, отрицательно коррелируют с качеством жизни спортсменов, особенно с удовлетворенностью жизнью (100% исследований показали отрицательную связь), телесной болью (71,4%) и физическим компонентом здоровья (75%).

Изучение качества жизни детей, занимающихся спортом, является новым направлением междисциплинарных исследований в отечественном здравоохранении, поскольку позволяет оценить не только их физическое здоровье, но и психосоциальное благополучие с учетом специфики спортивных нагрузок и риска травм [7]. Особую значимость приобретает анализ качества жизни у подростков (12–18 лет), вовлеченных в профессиональный спорт. Возраст 12–18 лет — критический этап развития: в этот период происходят масштабные физиологические и психологические трансформации, активно формируются личные интересы и мировоззрение, идет интенсивная социальная адаптация, в том числе в школьной среде. Одновременно у подростков растет объем учебных и спортивных нагрузок, повышается уровень личной ответственности, что в совокупности с профессиональными тренировками создает особую нагрузку на организм и психику. Именно поэтому оценка качества жизни в этом возрастном диапазоне позволяет учитывать специфику переходного этапа и выявлять ключевые факторы, влияющие на благополучие юных профессиональных спортсменов.

Психологические особенности юных атлетов, снижение качества жизни, повышение тревожности и нарушение сна могут быть компонентами развития синдрома дефицита энергии. Данный синдром включает нарушение многих физиологических процессов, таких как метаболизм, синтез белка и ремоделирование костной ткани; при нем наблюдаются изменения со стороны репродуктивной, иммунной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а также изменение состояния психологической сферы [8]. Ключевым патофизиологическим механизмом является низкая доступность энергии — состояние, при котором после вычитания энергии, затраченной на физические нагрузки, остается недостаточно калорий для обеспечения нормальных физиологических процессов [9]. Длительно существующий дефицит энергии у профессиональных спортсменов повышает уровень тревожности, раздражительности и лабильность настроения, что вызывает нарушение концентрации и снижение уровня спортивных достижений, поэтому создание психологически безопасной среды в элитном спорте — одно из актуальных направлений современной спортивной психологии [10]. Спортсмен, испытывающий неадекватную (высокую) тревожность, может чувствовать себя незащищенным, испытывать чувство одиночества, изолированности, безысходности в трудных ситуациях, ограниченности в выборе, затрудняется в оценке приоритетов значимых жизненных ситуаций. Неадекватная тревожность может способствовать возникновению психосоматических болезней, неврозов. В то же время адекватная тревожность играет важную роль в жизни спортсмена: участвует в эмоционально-волевой регуляции, подготавливает к стрессовым нагрузкам, а в целом является существенным внутренним фактором, обусловливающим формирование зрелой спортивной личности.

Оценка качества жизни, уровня ситуативной и личностной тревожности у несовершеннолетних спортсменов является важным направлением диагностики, позволяющим дать комплексную оценку состоянию здоровья юных атлетов, а также определить эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Однако исследования в детской популяции высококвалифицированных спортсменов немногочисленны и противоречивы, что и послужило поводом для проведения данного исследования.

Цель работы — оценить качество жизни, уровни личностной и ситуативной тревожности, а также качество сна несовершеннолетних спортсменов сборных команд Российской Федерации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено одномоментное одноцентровое исследование, в котором участвовали юные спортсмены сборных команд Российской Федерации, проходившие углуб­ленное медицинское обследование в ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков» ФМБА России. Всего в исследование было включено 203 юных спортсмена (40 мальчиков (19,7%) и 163 девочки (80,3%) в возрасте 13–18 лет (средний возраст 15,0 [ 13,0; 17,0] года), входящих в состав сборных команд Российской Федерации по 13 видам спорта (волейбол, вольная борьба, тайский бокс, синхронное плавание, софтбол, спортивная акробатика, спортивная гимнастика, танцы, тхэквондо, ушу, фигурное катание, хоккей на траве, художественная гимнастика), разделенным на группы: циклические, игровые, сложнокоординационные виды спорта и спортивные единоборства.

Оценку качества жизни осуществляли с помощью версии общего опросника Pediatrics Quality of Life Inventory (PedsQL™ 4.0 Generic Core Scale), адаптированной для проведения исследований в педиатрической популяции. Опросник состоит из 3 вариантов для заполнения детьми возрастных категорий 5–7, 8–12, 13–18 лет [11] и включает 23 вопроса, сгруппированных в четыре блока:

• шкала физического функционирования (ФФ) — 8 вопросов, позволяющих оценить болевой синдром, а также то, насколько ребенок способен передвигаться (бегать и ходить);
• шкала эмоционального функционирования (ЭФ) — 5 вопросов, позволяющих оценить настроение, качество сна, уровень беспокойства, а также выраженность страха и грусти;
• шкала социального функционирования (СФ) — 5 вопросов, позволяющих оценить взаимодействие опрашиваемого с другими детьми;
• шкала «ролевое функционирование — жизнь в школе» — 5 вопросов, позволяющих оценить, как ребенок справляется с ролевыми задачами в школьной среде.

Для получения результатов по каждой из шкал функционирования вычисляется среднее арифметическое по формуле: X = (X1 + Х2 + Хn) / n, где X — итоговое значение по каждой из шкал, X1, Х2...Хn — баллы, полученные после проведенного шкалирования по каждому вопросу, n — количество вопросов для каждой шкалы функционирования. Для получения общих результатов психосоциального функционирования вычисляется суммарный балл средних значений, полученных по всем шкалам опросника (физическое, эмоциональное, социальное и ролевое функционирование).

Для оценки ответов применялась 5-балльная шкала Лайкерта (0 — никогда, 1 — почти никогда, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — почти всегда). Если было пропущено более 50% ответов, то суммарный балл по данной шкале не рассчитывался. Общее число баллов после процедуры перекодирования (перевод необработанных данных в баллы качества жизни) рассчитывается по 100-балльной шкале; чем выше итоговая величина, тем выше качество жизни ребенка.

Оценка тревожности. Ситуативная тревожность выражается напряженностью, волнением, беспокойством, нервозностью и обусловлена ситуацией в данный момент времени. Личностная тревожность — это индивидуальное свойство восприятия событий как угрожающих с реагированием на них состоянием тревоги.

Тревожность оценивается по опроснику Спил­берга — Ханина, предназначенному для подростков и состоящему из двух блоков: ситуативной тревожности и личностной тревожности [12]. Каждый блок содержит 20 коротких утверждений; испытуемый должен оценить свое состояние на момент опроса по четырехбалльной шкале. В качестве конечного результата теста определялись два значения: сумма баллов, набранных по 20 вопросам, относящимся к ситуативной тревожности; сумма баллов, набранных по 20 вопросам, относящимся к личностной тревожности. Оценка результатов проводилась отдельно для личностной и ситуативной тревожности. Если пациент набирал менее 30 баллов, считали, что тревожность низкая, от 30 до 45 баллов — умеренная, более 45 баллов — высокая.

Качество сна. Для определения качества сна и оценки тяжести бессонницы использовался опросник инсомнии ISI (Insomnia Severity Index) [13]. Опросник состоит из 7 вопросов. Для каждого вопроса следовало подобрать ответ, лучше всего характеризующий сон в последние 2 недели. Каждый ответ оценивался по шкале от 0 до 4. Баллы суммировались. При сумме баллов: 0–7 — клинически значимой бессонницы нет; 8–14 — подпороговая бессонница; 15–21 — бессонница; 22–28 — бессонница (тяжелая степень).

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc.). Так как большинство изу­чаемых показателей не имело приближенно-нормального распределения, все данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. Категориальные параметры описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия
χ²-Пирсона. За критический уровень значимости различий принимали р ≤ 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам анкетирования 80% (n = 32) атлетов мужского пола и 58,9% (n = 96) юных спортсменок оценивают свое здоровье как отличное, 17,5% (n = 7) юношей и 35,8% (n = 58) девушек считают, что уровень их здоровья можно оценить как хороший, об удовлетворительной оценке здоровья заявили 2,5% (n = 1) спортсменов и 4,9% (n = 8) спортсменок; 0,6% (n = 1) девушек-спортсменок охарактеризовали свое здоровье как неудовлетворительное.

При оценке качества жизни по группам спорта каких-либо статистически значимых различий не обнаружено (табл. 1). Установлено, что среди представителей разных видов спорта статистически более низкие значения параметра физического функционирования отмечаются у представительниц художественной гимнастики (р = 0,001), фигурного катания (р = 0,008) и софтбола (р = 0,014) (рис.). Это может быть связано c несколькими факторами: экстремальными нагрузками с раннего возраста без достаточного восстановления, очень высоким уровнем хронических травм опорно-двигательного аппарата (особенно позвоночника, голеностопов, коленей), распространенностью нарушений пищевого поведения и дефицита энергии, что ухудшает восстановление тканей и снижает минеральную плотность костей [14], ранней специализацией, которая кумулятивно увеличивает риск травм [15].

Результаты нашего исследования показали, что у представительниц фигурного катания (р = 0,005) и софтбола (р = 0,001) отмечаются статистически более низкие значения эмоционального и ролевого функционирования по сравнению со спортсменами, занимающимися иными видами спорта, что не противоречит исследованиям, в которых определено, что спортсменки видов спорта, предъявляющих повышенные требования к фигуре (фигурное катание, гимнастика), сообщали о более высоком уровне симп­томатики нарушений пищевого поведения и худшем образе тела, что коррелирует с повышенным эмоциональным дистрессом [16][17].

Софтбол как менее «женственный» вид спорта (особенно в сравнении с фигурным катанием, гимнастикой или танцами) может вызывать ролевой конфликт у спортсменок. В некоторых публикациях показано, что в командных видах спорта, таких как софтбол, спортсменки часто подавляют свои эмоции «ради команды», что может приводить к эмоциональному истощению; они практикуют самоцензуру и контроль эмоций для поддержания командной динамики, что создает дополнительную эмоциональную нагрузку. Девушки-спортсменки в целом сталкиваются с особыми трудностями, включая более высокий уровень тревожности и депрессии, а также нарушения пищевого поведения [18].

В результате проведения тестирования по анкете самооценки уровня тревожности Спилберга — Ханина выявлено, что у фигуристок отмечается более высокий уровень личностной и ситуативной тревожности по сравнению с представительницами художественной гимнастики, софтбола и других видов спорта (табл. 2). Повышенная личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и нервными срывами [19]. Полученные нами результаты согласуются с данными других исследователей: для фигуристок и гимнасток характерен высокий уровень перфекционизма, который тесно связан с тревожностью и риском нарушений пищевого поведения [20]. Девочки и девушки, занимающиеся этими видами спорта, отличаются отличной осанкой, развитой координацией и гибкостью, пластичным телом. С другой стороны, указанные виды спорта несут в себе потенциальные угрозы физическому и психическому самочувствию юных спортсменок, настроенных на достижение высоких спортивных результатов [18]. В классическом исследовании элитных фигуристок было выявлено пять источников стресса: негативные аспекты соревнований, негативные отношения со значимыми людьми (тренерами, родителями), требования и издержки спорта, личностные факторы (внутренние конфликты) и травматический опыт [21]. Подобные исследования проводились и позже [22] и подтвердили выводы авторов [21]. Было показано, что занятия эстетическими видами спорта в подростковом возрасте связаны с худшими показателями здоровья во взрослом возрасте, включая психологическое благополучие [22].

Сон является одним из важнейших, но часто недооцениваемых компонентов подготовки спортсменов. Научные исследования последних десятилетий убедительно демонстрируют, что качество и продолжительность сна оказывают прямое влияние на физическую работоспособность, когнитивные функции, восстановление после нагрузок, риск травм и общее психическое здоровье атлетов [23][24]. При ограничении продолжительности сна до 4 ч в сутки у спортсменов наблюдается снижение максимальной мощности работы, учащение пульса при субмаксимальных нагрузках [25]. Спортсмены с меньшей продолжительностью ночного сна демонстрируют более высокий уровень тревожности и хуже справляются со стрессовыми ситуациями [25][26]. В нашей работе мы провели анализ качества сна юных спортсменов (табл. 3) и не выявили статистически значимых нарушений (р = 0,234). Наиболее высок уровень подпороговой бессонницы у представительниц фигурного катания (23%), что может быть ассоциировано с более высокой личностной и ситуативной тревожностью у девушек, занимающихся данным видом спорта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При оценке качества жизни спортсменки, занимающиеся фигурным катанием, художественной гимнастикой и софтболом, набрали наименьшее количество баллов по физическому функционированию в сравнении с представительницами других видов спорта. Также у девушек, занимающихся софтболом и фигурным катанием, чаще снижены показатели эмоционального и ролевого функционирования, что позволяет выделить их в группу риска при скрининге нарушений качества жизни спортсменов. При определении тревожности к наиболее уязвимой категории также предложено отнести фигуристок, поскольку именно у них обнаружен повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности.

Необходимо проведение дальнейших исследований для уточнения значений отрезных точек опросников в аспекте диагностики качества жизни и оценки личностной и ситуативной тревожности у несовершеннолетних спортсменов, что будет способствовать раннему выявлению данных нарушений, улучшению качества жизни и снижению уровня тревожности в рамках медико-биологического обеспечения спорта высших достижений.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства критериям ICMJE. Наибольший вклад распределен следующим образом: Е.П. Исаева — разработка концепции статьи, сбор материала, обработка и интерпретация результатов, подготовка рукописи; П.Л. Окороков — критическая интерпретация результатов, редактирование текста; С.А. Столярова — сбор материала; М.Р. Исаев — обработка результатов; И.В. Зябкин — утверждение протокола исследования и финального текста рукописи; Н.В. Рылова — критическая интерпретация рукописи.