Особенности создания и функционирования медицинской службы на удаленных объектах в условиях высокогорья: обзор

Введение. Развитие системы организации охраны здоровья работников удаленных промышленных объектов (в том числе высокогорных) является актуальным направлением как для Российской Федерации, так и для Кыргызской Республики. Ввиду отсутствия единых стандартов в системе удаленного здравоохранения приоритетным является анализ принципов и подходов в организации адекватной и эффективной модели оказания медицинской помощи персоналу этих отраслей промышленного производства.

Цель. Анализ и обобщение данных по организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах (УПО) в экстремальных условиях высокогорья.

Обсуждение. Трудовая деятельность на УПО в условиях высокогорья сопровождается влиянием на здоровье работающих экстремальных климатогеографических, неблагоприятных социально-психологических, а также вредных и опасных факторов производственной среды, что диктует необходимость внедрения специализированной системы медицинского обеспечения работников. Медицинская помощь работникам на УПО может оказываться собственной медицинской службой компании или нанятыми провайдерами медицинских услуг (аутсорсинг). В Кыргызской Республике все горнодобывающие предприятия имеют собственные медицинские службы. Медицинская служба на УПО в высокогорье состоит из двух подразделений: главного медицинского пункта УПО (фельдшерского или врачебного) и медицинского пункта на центральном контрольно-пропускном пункте. Особенностью работы медицинского пункта в условиях высокогорья является большое количество обращений больных с острой горной болезнью (ОГБ): так, у вахтовых рабочих на горнодобывающем предприятии в Кыргызской Республике на высоте 3800 м частота возникновения ОГБ составила 25%. Основными подходами к профилактике ОГБ в общей популяции работников являются высотная акклиматизация, фармакологическая поддержка, регидратация и предупреждение нарушений электролитного обмена, защита от светового поражения глаз и кожных покровов, предупреждение холодовой травмы. Для дальнейшего оказания медицинской помощи работникам с ОГБ применяют двухэтапную систему эвакуации при нахождении УПО на высоте более 3500 м и значительном расстоянии от населенных пунктов, предусматривающую создание промежуточного медицинского пункта на высоте 1700–1800 м над уровнем моря.

Выводы. Медицинское обеспечение вахтовых рабочих в экстремальных условиях высокогорья является частью развивающегося направления — удаленного здравоохранения. Вопросы организации медицинской помощи на удаленных промышленных объектах в горной местности актуальны в связи с интенсивным развитием горнодобывающей промышленности в Кыргызской Республике. Показана необходимость специальной подготовки медицинского персонала по вопросам удаленного здравоохранения, совершенствования нормативной базы, регламентирующей порядок и алгоритмы оказания медицинской помощи работникам на УПО, для возможности построения новой модели медицинского обеспечения с соблюдением единых стандартов медицинской помощи, в том числе при введении телемедицинского и мобильного компонентов.

1. Карпов АБ, ред. Удаленное здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.

2. Munir S. Comprehensive approach to remote healthcare in Arctic zones of the Russian Federation. The Journal of the Institute of Remote Healthcare. 2016;7(2):31–3.

3. Корнеева ЯА, Симонова НН. Оценка экстремальных факторов вахтового труда в условиях Арктики работниками с различными регуляторными процессами. Гигиена и санитария. 2016;95(4):381–6. EDN: VZVZON

4. Luks AM, McIntosh SE, Grissom CK, Auerbach PS, Rodway GW, Schoene RB, et al. Wilderness Medical Society practice guidelines for the prevention and treatment of acute altitude illness: 2014 update. Wilderness & Environmental Medicine. 2014;25(4 Suppl):S4–14. https://doi.org/10.1016/j.wem.2014.06.017

5. Stream JO, Luks AM, Grissom CK. Lung disease at high altitude. Expert Review of Respiratory Medicine. 2009;3(6):635–50. https://doi.org/10.1586/ers.09.51

6. Macholz F, Sareban M, Berger MM. Diagnosing acute mountain sickness. JAMA. 2018;319(14):1509. https://doi.org/10.1001/jama.2018.0220

7. Cameron H, McDevitt M, Kayser B, Kutz C, Dawadi S, Hawley A. Risk Determinants of Acute Mountain Sickness in Trekkers in the Nepali Himalaya: A 36-Year Follow-Up. High Altitude Medicine & Biology. 2026;27(1):17–22. https://doi.org/10.1177/15578682251382432

8. Viscor G, Corominas J, Carceller A. Nutrition and Hydration for High-Altitude Alpinism: A Narrative Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2023;20(4):3186. https://doi.org/10.3390/ijerph20043186

9. Savioli G, Ceresa IF, Gori G, Fumoso F, Gri N, Floris V, et al. Pathophysiology and Therapy of High-Altitude Sickness: Practical Approach in Emergency and Critical Care. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(14):3937. https://doi.org/10.3390/jcm11143937

10. Бухтияров ИВ, Головкова НП, Чеботарев АГ, Сальников АА. Условия труда, профессиональная заболеваемость на предприятиях открытой добычи руд. Медицина труда и промышленная экология. 2017;5:44–9. EDN: YNUNHR

11. Измеров НФ, Чеботарев АГ. Итоги исследований института и задачи их развития по проблемам медицины труда в горнодобывающих отраслях России. Горная промышленность. 2013;2(108):34–8. EDN: QYOKVT

12. Баянова АЕ, Жданова ЕВ, Лукьянова ЕГ. Критерии напряжения механизмов адаптации у здоровых мужчин, работающих вахтовым методом в условиях Крайнего Севера. Журнал медико-биологических исследований. 2023;11(4):462–70. https://doi.org/10.37482/2687-1491-Z167

13. Акимов АМ. Некоторые факторы хронического социального стресса у мужчин, занятых экспедиционно-вахтовой формой труда на арктических территориях Тюменского региона (пилотное исследование). Сибирский научный медицинский журнал. 2023;43(3):104–12. https://doi.org/10.18699/SSMJ20230313

14. Matamala PJ, Aguayo F. Mental health in mine workers: a literature review. Industrial Health. 2021;59(6):343–70. https://doi.org/10.2486/indhealth.2020-0178

15. Farias JG, Jimenez D, Osorio J, Zepeda AB, Figueroa CA, Pulgar VM. Acclimatization to chronic intermittent hypoxia in mine workers: a challenge to mountain medicine in Chile. Biological Research. 2013;46(1):59–67. https://doi.org/10.4067/S0716-97602013000100009

16. Ашырбаев АА, Толбашиева ГУ. Частота распространения острой горной болезни и факторы, влияющие на нее. Вестник КРСУ. 2019;19(1):65–7. EDN: ZALGSL

17. Wu TY, Ding SQ, Liu JL, Jia JH, Chai ZC, Dai RC. Who are more at risk for acute mountain sickness: a prospective study in Qinghai-Tibet railroad construction workers on Mt. Tanggula. Chinese Medical Journal. 2012;8:1393–400.

18. Forster PJG, Reproducibility of individual response to exposure to high altitude. BMJ. 1984;289(6454):1269.

19. Календжян СО, Ермакова СЭ, Измалков НС. Анализ основных особенностей аутсорсинга в здравоохранении. Российское предпринимательство. 2016;17(8):981–8. https://doi.org/10.18334/rp.17.8.35118

20. Перевезенцев ЕА. Особенности заболеваемости и системы медицинского обеспечения работников газовой промышленности. Медицинский альманах. 2017;6(51):12–6. EDN: ZSMOAZ

21. Lentz T, Genty S, Gergereau A, Descatha A. Health Support for a Remote Industrial Site. Frontiers in Public Health. 2019;7:180. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00180

22. Ашырбаев АА. Эффективная модель организации медицинской службы в условиях удаленного здравоохранения в Кыргызской Республике. Вестник КРСУ. 2026;26(1):179–86. EDN: WKUZQF

23. Кобякова ОС, Деев ИА, Бойков ВА, Перфильева ДЮ, Шибалков ИП, Антипов СА. и др. Некоторые организационные технологии оказания медицинской помощи в малочисленных и труднодоступных населенных пунктах. Организация здравоохранения и общественное здоровье. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(3):194–204. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-3-194-204

24. Simancas-Racines D, Arevalo-Rodriguez I, Osorio D, Franco JVA, Xu Y, Hidalgo R. Interventions for treating acute high altitude illness. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018,6:CD009567. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009567.pub2

25. Самойлов АС, Рылова НВ, Большаков ИВ, Казаков ВФ. Профилактика и лечение высотной болезни. Медицина катастроф. 2021;2:55–8. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2021-2-55-58

26. Ашырбаев АА, Бебезов БХ. Организация неотложной медицинской помощи в условиях удаленной медицины. В кн.: Избранные вопросы анестезиологии, реаниматологии и неотложной медицинской помощи. Бишкек: КРСУ; 2023. EDN: LGWYQS

27. Хадонова СВ. Использование технологии «ГЛОНАСС» при оказании скорой медицинской помощи. Здравоохранение. 2011;10:64–9. EDN: QBJZWL

28. Сатенова ГА, Сатенов ЖК, Неталиева ДП. Инновационные технологии в службе станции скорой медицинской помощи г. Актобе. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2014;4(44):31–3. EDN: UIQALT

29. Радушкевич ВЛ, Барташевич БИ. Оказание неотложной помощи в отдаленных и труднодоступных местностях. Скорая медицинская помощь. 2011;12(4):41–8. EDN: RLOHCN

30. Смаль ТС, Завадовская ВД, Деев ИА. Применение телемедицинской технологии в лучевой диагностике для организации медицинского обслуживания территории с низкой плотностью населения. Социальные аспекты здоровья населения. 2017;1:4. https://doi.org/10.21045/2071-5021-2017-53-1-3

31. Леванов В.М, Перевезенцев ЕА. Возможности комплексного использования телемедицинских технологий в системе медицинского обеспечения работающего населения на удаленных территориях (обзор литературы). Вестник новых медицинских технологий. 2019;1:102–10. https://doi.org/10.24411/2075-4094-2019-16233

32. Тесля АБ, Крюкова ВК. Обоснование необходимости применения технологий телемедицины для работников предприятий, расположенных в труднодоступных регионах РФ. Научный вестник Южного института менеджмента. 2018;4:100–6.

33. Martinelli M, Moroni D, Bastiani L, Mrakic-Sposta S, Giardini G, Pratali L, et al. High altitude mountain medicine. Journal of Telemedicine and Telecare. 2022;28(2):135–45. https://doi.org/10.1177/1357633X20921020

34. Zhou YJ, Guo LH, Bo XW, Sun LP, Zhang YF, Chai HH, et al. Tele-mentored handheld ultrasound system for general practitioners: A prospective, descriptive study in remote and rural communities. Diagnostics. 2023;13(18):2932. https://doi.org/10.3390/diagnostics13182932

35. Леванов ВМ, Мамонова ЕЮ, Орлов ОИ, Камаев ИА. Применение телемедицинских технологий в целях дистанционного обучения медицинского персонала здравпунктов крупной нефтегазодобывающей компании. Медицинский альманах. 2016;1:18–21.

36. Бегиев ВГ, Андреев ВБ, Потапова КН, Москвина АН. Телемедицина в совершенствовании консультативной и диагностической помощи высокоспециализированных центров в условиях Крайнего Севера. Современные тенденции развития науки и технологий. 2015;(1–3):6–8. EDN: TWMIBR

37. Садыкова ЕВ, Юлдашев ЗМ. Система удаленного мониторинга состояния здоровья и оказания экстренной медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями. Биотехносфера. 2017;1:2–7. EDN: YMZDAZ

38. Федяев ДВ, Федяева ВК, Омельяновский ВВ. Экономическое обоснование применения телемедицинских технологий для диспансеризации населения в отдаленных районах. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2014;7(3):30–5. EDN: TIQQCN

39. Jia N, Chen C, Chen Q, Liu J, Shen Z, Liu Y, et al. Acute highaltitude illness: risk factors, susceptibility prediction, and personalized prevention and treatment. Frontiers in Medicine. 2026;12:1735083. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1735083

40. Beidleman BA, Fulco CS, Muza SR, Rock PB, Staab JE, Forte VA, et al. Effect of six days of staging on physiologic adjustments and acute mountain sickness during ascent to 4300 meters. High Altitude Medicine & Biology. 2009;10(3):253–60. https://doi.org/10.1089/ham.2009.1004

41. Staab JE, Muza SR, Fulco CS, Andrew SP, Beidleman BA. Impact of 2 days of staging at 2500-4300 m on sleep quality and quantity following subsequent exposure to 4300 m. Physiological Reports. 2021;9(21):e15063. https://doi.org/10.14814/phy2.15063

42. Baggish AL, Fulco CS, Muza S, Rock PB, Beidleman B, Cymerman A, et al. The impact of moderate-altitude staging on pulmonary arterial hemodynamics after ascent to high altitude. High Altitude Medicine & Biology. 2010;11(2):139–45. https://doi.org/10.1089/ham.2009.1073

43. McIntosh SE, Hemphill M, McDevitt MC, Gurung TY, Ghale M, Knott JR, et al. Reduced acetazolamide dosing in countering altitude illness: a comparison of 62.5 vs 125 mg (the RADICAL Trial). Wilderness & Environmental Medicine. 2019; 30(1):12–21. https://doi.org/10.1016/j.wem.2018.09.002

44. Lipman GS, Jurkiewicz C, Burnier A, Marvel J, Phillips C, Lowry C, et al. A randomized controlled trial of the lowest effective dose of acetazolamide for acute mountain sickness prevention. The American Journal of Medicine. 2020;133(12):e706–15. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2020.05.003

45. Nieto EVH, Molano FD, Medina R, et al. Interventions for preventing high altitude illness: Part 1. Commonly used classes of drugs. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;6:CD009761; https://doi.org/10.1002/14651858.CD009761.pub2

46. Zheng CR, Chen GZ, Yu J, Qin J, Song P, Bian SZ, et al. Inhaled budesonide and oral dexamethasone prevent acute mountain sickness. The American Journal of Medicine. 2014;127(10):1001–9.e2. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2014.04.012

47. Chen GZ, Zheng CR, Qin J, Yu J, Wang H, Zhang JH, et al. Inhaled budesonide prevents acute mountain sickness in young Chinese men. The Journal of Emergency Medicine. 2015;48(2):197–206. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.07.047

48. Roach RC, Hackett PH, Oelz O, Bartsch P, Luks AM, MacInnis MJ, et al. The 2018 Lake Louise Acute Mountain Sickness Score. High Altitude & Medicine Biology. 2018;19(1):4–7. https://doi.org/10.1089/ham.2017.0164

49. Grissom CK, Thomas F, James B. Medical helicopters in wilderness search and rescue operations. Air Medical Journal. 2006;25(1):18–25. https://doi.org/10.1016/j.amj.2005.10.002

50. Tomazin I, Vegnuti M, Ellerton J, Reisten O, Sumann G, Kersnik J. Factors impacting on the activation and approach times of helicopter emergency medical services in four Alpine countries. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation & Emergency Medicine. 2012;20:56. https://doi.org/10.1186/1757-7241-20-56

51. Карпов АБ, Скобельский АВ, Бадмаева ЭР, Шибалков ИП, Мазуров РГ, Антипов СА. Медицинская эвакуация персонала удалённых промышленных объектов. Проблемы и пути решения Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(3):214–21. https://doi.org/10.47470/0044-197X-2021-65-3-214-221

52. Hackett P, Shlim D. High elevation travel and altitude illness. In: CDC Yellow Book: Health Information for International Travel. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention (US); 2024.

53. Rodway GW, Windsor JS, Hart ND. Supplemental oxygen and hyperbaric treatment at high altitude: cardiac and respiratory response. Aviation, Space and Environmental Medicine. 2007;78(6):613–7.

54. Kasic JF, Yaron M, Nickolas RA, Lickteig JA, Roach R. Treatment of acute mountain sickness: hyperbaric versus oxygen therapy. Annals of Emergency Medicine. 1991;20(10):1109–12. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(05)81385-x

55. Marcovic D, Kovacevic H. Recompression therapy of mountain sickness. Arhiv za Higijenu Rada i Toksikologiju. 2002;53(1):3–6.

56. Simancas-Racines D, Arevalo-Rodriguez I, Osorio D, Franco JVA, Xu Y, Hidalgo R. Interventions for treating acute high altitude illness. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018;6:CD009567. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009567.pub2

57. Ashyrbaev AA. Treatment of mountain sickness with a stationary hyperbaric chamber. The Newsletter of the International Society of Mountain Medicine. 1999;9(2):5–7.

58. Орлов ОИ, Мамонова ЕЮ, Романов МА, Калинина МЮ. Требования к медицинскому персоналу, осуществляющему медицинскую помощь на стационарных производственных объектах в районе арктического шельфа России. Медицина экстремальных ситуаций. 2025;28(1):113–22. https://doi.org/10.47183/mes.2025-409

59. Соколович ЕГ. Кадровый состав здравпунктов на удаленных промышленных объектах. Материалы V Международной конференции по удаленному здравоохранению. Томск; 2025.

60. Логунов КВ, Антипов СА, Лепетинский ИС. Промышленное здравоохранение в Российской Арктике — тенденции и опыт последних десятилетий. Морская медицина. 2022;8(3):118–26.

61. Bygvraa DA, Adhikari TB, Charalambous G. Maritime doctors’ skills and competencies: A review for policy analysis. Maritime Technology and Research. 2019;22(1):40–51. https://doi.org/10.33175/mtr.2020.206375

62. Бадмаева ЭР, Антипов СА. Подготовка кадров для системы удаленного здравоохранения. Современные требования. Сборник статей IV Международной научно-практической конференции «Наука и образование в современном обществе: актуальные вопросы и инновационные исследования». Пенза; 2021. EDN: GHHZIX

63. Мумбер АА. Корпоративные стандарты обучения медицинского персонала в группе компаний ЦКМ. Материалы V Международной конференции по удаленному здравоохранению. Томск; 2025.

64. Metrailler P, Greiser J, Dietrich G, Walter D, Richon J, Walliser M, et al. Swiss mountain guides: medical education, knowledge and practice. High Altitude Medicine & Biology. 2019;20(3):251–61. https://doi.org/10.1089/ham.2018.0124

65. Berendsen RR, de Vries DCAA, Steger A, Herold N, Halbertsma FJ, Norbart AF, et al. Lack of Altitude Medicine Knowledge Among Mountaineers in the Italian Alps. High Altitude Medicine & Biology. 2025;26(4):361–73. https://doi.org/10.1089/ham.2025.0028

66. Ashyrbaev AA. Basic life support of the workers of the gold mining company at the remote site in the Kyrgyz Republic. Resuscitation. 2023;192(1):S21.

67. Чинилов СС. Новации в программном обеспечении и комплексах, позволяющие проводить медицинские осмотры и мониторить состояние здоровья работников в ситуации полной или частичной автономии. Материалы V Международной конференции по удаленному здравоохранению. Томск; 2025.

68. Ашырбаев АА, Кадыров МС, Адашбаев НТ, Толбашиева ГУ. Подготовка медицинского персонала для работы на удаленных промышленных объектах в Кыргызской Республике. Здравоохранение Кыргызстана. 2022;4:185–8. https://doi.org/10.51350/zdravkg2022.4.10.26.185