Трансмитральная миоэктомия и протезирование митрального клапана из минидоступа при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Гипертрофическая кардиомиопатия (первичная) — это изолированное генетическое заболевание сердца, выражающееся в утолщении миокарда без явной гемодинамической причины. Существует два механизма обструкции: статический — мышечный валик, стенозирующий выносящий тракт левого желудочка, и динамический — удлиненная передняя створка митрального клапана. Понимание механизма обструкции является ключом к правильному лечению. Золотым стандартом инвазивного лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии является миоэктомия, устраняющая статический компонент обструкции. Ее дополняют вмешательствами на митральном клапане, которые помогают устранить динамический компонент обструкции. В статье представлен клинический случай успешной трансмитральной миоэктомии и протезирования митрального клапана из мини-торакотомии при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии с поражением митрального клапана.

1. Maron BJ, Maron MS. Hypertrophic cardiomyopathy. Lancet. 2013; 381 (9862): 242–55.

2. Cao C, Gupta S, Chandrakumar D, Nienaber TA, Indraratna P, Ang SC, et al. A meta-analysis of minimally invasive versus conventional mitral valve repair for patients with degenerative mitral disease. Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2 (6): 693–703.

3. Torsten Doenst, Mahmoud Diab, Christoph Sponholz, Michael Bauer, Gloria Färber The Opportunities and Limitations of Minimally Invasive Cardiac Surgery. Dtsch Arztebl Int. 2017; 114 (46): 777–84.

4. Knyshov G, Lazoryshynets V, Rudenko K, Kravchuk B, Beshlyaga V, Zalevsky V, et al. Is surgery the gold standard in the treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013; 16 (1): 5–9.

5. Hikaru Matsuda. Transatrial and Transmitral Myectomy for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy of the Left Ventricle. Operative techniques in thoracic and cardiovascular surgery. 2004; 9 (4): 304–9.

6. Sakaguchi T, Totsugawa T, Tamura K, Hiraoka A, Chikazawa G, Yoshitaka H. Minimally invasive trans-mitral septal myectomy for diffuse-type hypertrophic obstructive cardiomyopathy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2018; 66 (6): 321–6.

7. Wehman B, Ghoreishi M, Foster N, Wang L, D'Ambra MN, Maassel N, Maghami S, Quinn R, Dawood M, Fisher S, Gammie JS. Transmitral Septal Myectomy for Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2018; 105 (4): 1102–8.

8. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020; 142 (25): e533–e557.

9. Bogachev-Prokophiev A, Afanasyev A, Zheleznev S, Fomenko M, Sharifulin R, Kretov E et al. Mitral valve repair or replacement in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a prospective randomized study. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2017; 25: 356–62.

10. Afanasyev A, Bogachev-Prokophiev A, Lenko E, Sharifulin R, Ovcharov M, Kozmin D, et al. Myectomy with mitral valve repair versus replacement in adult patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2019; 28: 465–72.