Применение альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля при продолжающемся артериальном кровотечении из пептической язвы гастроэнтероанастомоза (клинический случай)

Введение. Проблема лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии — одна из наиболее сложных в экстренной хирургии. Даже при использовании комбинированной технологии эндогемостаза продолжающегося артериального язвенного кровотечения частота рецидивных кровотечений может достигать 21,3%, что указывает на необходимость совершенствования технологий эндогемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы. В совершенствовании комбинированных технологий эндогемостаза перспективным представляется использование тройной терапии, включающей применение традиционных способов (обкалывание, коагуляция, клипирование) с дополнительным включением местных гемостатических систем.

Описание клинического случая. Описан клинический случай применения комбинированной технологии эндоскопического гемостаза продолжающегося артериального кровотечения из пептической язвы гастроэнтероанастомоза с применением обкалывания 5%­ным раствором аминокапроновой кислоты с адреналином в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией и пневмоинсуффляцией альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля на источник кровотечения.

Выводы. Использование персонализированного подхода к эндоскопическому гемостазу артериального кровотечения из пептической язвы гастроэнтероанастомоза с применением альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля в комплексной терапии позволило улучшить результаты лечения пациента: обеспечить окончательный гемостаз, избежать неотложной операции на «высоте» кровотечения и улучшить качество заживления язвенного дефекта.

1. Черноусов АФ, Хоробрых ТВ, Богопольский ПМ. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина; 2016.

2. Любивый ЕД, Ким ВЛ, Людовских ИВ, Евтихов АВ. Лечение пептической язвы гастроэнтероанастомоза, осложненной продолжающимся кровотечением. Наблюдение из практики. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2021;2:84–92. EDN: ZEZJTO

3. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974;2(7877):394–7. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)91770-x

4. Barannikov SV, Cherednikov EF, Yuzefovich IS, Banin IN, Polubkova GV, Vysotskaya AT, et al. Modern Clinical and Epidemiological Features and New Technological Possibilities in the Treatment of Bleeding Gastroduodenal Ulcers. International Journal of Biomedicine. 2021;11(4):428–34. https://doi.org/10.21103/Article11(4)_OA6

5. Веденин ЮИ, Мандриков ВВ, Орешкин АЮ, Ногина АА, Михайличенко ГВ, Жуликова СВ. Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных язвенных кровотечениях: регламентированный подход или личные предпочтения? Эндоскопическая хирургия.2024;30(3):29–33. https://doi.org/10.17116/endoskop20243003129

6. Lau JYW, Yu Y, Tang RSY, et al. Timing of Endoscopy for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. N Engl J Med. 2020;382(14):1299–308. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1912484

7. Лебедев НВ, Климов АЕ, Бархударов АА. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;8:23–7.

8. Schmidt A, Gölder S, Goetz M, et al. Over-the-Scope Clips Are More Effective Than Standard Endoscopic Therapy for Patients With Recurrent Bleeding of Peptic Ulcers.Gastroenterology. 2018;155(3):674–86.e6. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.05.037

9. Лебедев НВ, Климов АЕ, Мороз ВА. Гастродуоденальные кровотечения. М.: Бином; 2015.

10. Barkun AN, Almadi M, Kuipers EJ, et al. Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Guideline Recommendations From the International Consensus Group. Ann Intern Med. 2019;171(11):805–22. https://doi.org/10.7326/M19-1795

11. Laine L, McQuaid KR. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):33–2. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016

12. Aziz M, Weissman S, Mehta TI, et al. Efficacy of Hemospray in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a systematic review with meta-analysis. Ann Gastroenterol. 2020;33(2):145–54. https://doi.org/10.20524/aog.2020.0448

13. Lee AY, Cho JY. Advancements in hemostatic strategies for managing upper gastrointestinal bleeding: A comprehensive review. World J Gastroenterol. 2024;30(15):2087–90. https://doi.org/10.3748/wjg.v30.i15.2087

14. Cherednikov EF, Barannikov SV, Yuzefovich IS, Chernykh AV, Berezhnova TA, Polubkova GV, et al, Ovsyannikov ES, Shkurina IA. Modern Technologies of Endoscopic Hemostasis in the Treatment of Ulcer Gastroduodenal Bleeding: A Literature Review. International Journal of Biomedicine. 2022;12(1):9–18. https://doi.org/10.21103/Article12(1)_RA1

15. Романцов МН, Чередников ЕФ, Глухов АА, Фурсов КО. Новые технологии эндоскопического гемостаза в протоколе лечения пациентов с гастродуоденальными кровотечениями. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2018;11(1):16–23. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2018-11-1-16-23

16. Uraoka T, Uedo N, Oyama T, et al. Efficacy and Safety of a Novel Hemostatic Peptide Solution During Endoscopic Submucosal Dissection: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):276–83. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002060

17. Баранников СВ, Чередников ЕФ, Юзефович ИС, Банин ИН, Бондаренко АА, Малеев ЮВ. Способ эндоскопического гемостаза кровоточащей гастродуоденальной язвы. Патент № 2762120 C1; 2021. EDN: DSFKJA

18. Баранников СВ, Чередников ЕФ, Шишкина ВВ, Самойленко ТВ, Малеев ЮВ, Леонтьев АВ. и др. Морфологические особенности заживления кровоточащих моделированных дефектов желудка при эндоскопическом лечении альгинатным полимерным полисахаридным гемостатическим гидрогелем. Доказательная гастроэнтерология. 2024;13(2):14–24. https://doi.org/10.17116/dokgastro20241302114

19. Баранников СВ, Чередников ЕФ, Полубкова ГВ, Воронцов АК, Малеев ЮВ, Болховитинов АЕ. и др. Первый опыт применения альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля в комплексном эндоскопическом лечении нестабильно остановившегося язвенного гастродуоденального кровотечения: клинические случаи. Кубанский научный медицинский вестник. 2024;31(3):73–92. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2024-31-3-73-92

20. Банин ИН, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Юзефович ИС. Профилактика гастродуоденальных кровотечений: индивидуализированная схема оценки фактов рисков, формирование рекомендаций по тактике ведения пациента Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023667560; 2023. EDN: BUHKEI

21. Tuerk E, Doss S, Polsley K. Peptic Ulcer Disease. Prim Care. 2023;50(3):351–62. https://doi.org/10.1016/j.pop.2023.03.003

22. Wang A, Yerxa J, Agarwal S, et al. Surgical management of peptic ulcer disease. Curr Probl Surg. 2020;57(2):100728. https://doi.org/10.1016/j.cpsurg.2019.100728

23. Lau LHS, Sung JJY. Treatment of upper gastrointestinal bleeding in 2020: New techniques and outcomes. Dig Endosc. 2021;33(1):83–94. https://doi.org/10.1111/den.13674

24. Аруин ЛИ. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенетической терапии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006;5:40–50. EDN: PBZWJR