Объем оказанной медицинской помощи гражданскому населению при пулевых и осколочных ранениях живота на догоспитальном этапе

Введение. Огнестрельные ранения живота встречаются в 4,7–16,2% от общего числа ранений. Такие ранения сопровождаются высокими показателями летальных исходов (их количество зависит от характера ранений: изолированные или сочетанные), а также достаточно большим количеством осложнений. Исходя из этого, немаловажной задачей для снижения количества осложнений и летальных исходов является правильная и своевременная организация помощи на догоспитальном этапе.

Цель. Определить объем и правильность оказанной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с огнестрельными ранениями живота из числа гражданского населения.

Материалы и методы. Проведена оценка качества оказания неотложной медицинской помощи на основании ретроспективного анализа первичной документации: сопроводительных листов станций скорой помощи, талонов к ним (ф. 114/у) и историй болезни 60 пациентов (47 (78,3%) мужчин и 13 (21,7%) женщин; средний возраст 35 ± 5 лет) из числа гражданского населения в районах военных действий специальной военной операции (СВО). Все пострадавшие были разделены на две группы: в первую вошли раненые, которым помощь была оказана врачебными бригадами скорой медицинской помощи (СМП), — 46 (76,7%) человек, во вторую — 14 (23,3%) пациентов с оказанием помощи фельдшерскими бригадами СМП. Оценивали время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи, объем оказанной медицинской помощи. Оценка тяжести состояния проведена с использованием военно-полевой хирургической шкалы скорой помощи.

Результаты. Установлено, что время доезда бригад СМП варьировало от 5 до 30 мин и в среднем составило для врачебных бригад 24 ± 4 мин, для фельдшерских — 21 ± 6 мин, что в целом можно охарактеризовать как нормативное. У 57 (85%) раненых были отмечены осколочные ранения, огнестрельные ранения регистрировали в 3 (5%) случаях. У пострадавших преобладали множественные ранения в 52 (86,7%) случаях, тогда как одиночные ранения были отмечены в 8 (13,3%) наблюдениях. Нетяжелое состояние регистрировали у 38 (63,3) раненых, тяжелое — у 9 (15%), крайне тяжелое — у 12 (15%), критическое — у 1 (1,7%) пострадавшего. В подавляющем большинстве (54 (90%) наблюдения) оказанная помощь была своевременной, правильной и в полном объеме. Одновременно с этим в 6 (10%) наблюдениях объем выполненной скорой медицинской помощи можно считать недостаточным: в 2 (3,3%) наблюдениях при оказании помощи врачебными бригадами и в 4 (6,7%) — при оказании помощи фельдшерскими бригадами. Ошибки были связаны с недооценкой тяжести состояния пострадавших, как следствие — отсутствием выполнения адекватного обезболивания и проведения инфузионной терапии, т.е. непроведением противошоковых мероприятий.

Заключение. При огнестрельных ранениях живота пострадавшим из числа гражданского населения на догоспитальном этапе медицинская помощь оказывается врачебными и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи. Объем помощи заключается в обработке раны и наложении асептической повязки, адекватном обезболивании и проведении противошоковых мероприятий. Отмечен более низкий процент ошибок при оказании скорой медицинской помощи врачебными бригадами СМП по сравнению с помощью, оказанной фельдшерскими бригадами СМП. Необходимо централизованное внедрение мероприятий по улучшению как теоретических знаний оказания скорой медицинской помощи при огнестрельных ранениях живота на догоспитальном этапе, так и отработки практических навыков бригадами СМП. С этой целью для обучения персонала СМП необходимо привлекать врачей-хирургов и специалистов по медицине катастроф.

1. Эрметов АТ, Исхаков БР, Саидметов ШМ, Исхаков НБ. Огнестрельное ранение живота с множественными повреждениями полых органов. Вестник Экстренной Медицины. 2017;X(1):58–61.

2. Линев КА, Торба АВ. Тактика хирургического лечения огнестрельных ранений живота. Новости Хирургии. 2016;24(1):93–8. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2016.1.93

3. Яшева СЮ, Барачевский ЮЕ, Баранов АВ, Масляков ВВ, Мордовский ЭА, Кузин СГ. Клиническая оценка ранений, нанесенных с применением огнестрельного оружия ограниченного поражения жителям Арктической зоны Архангельской области, 2006–2022 гг. Медицина Катастроф. 2024;2:49–54. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-2-49-54

4. Барачевский ЮЕ, Яшева СЮ, Баранов АВ, Масляков ВВ, Мордовский ЕА. Оказание хирургической помощи пострадавшим от применения огнестрельного оружия ограниченного поражения в Арктической зоне Архангельской области. Медицина Катастроф. 2024;3:27–31. https://doi.org/10.33266/2070-1004-2024-3

5. Шарипов АМ, Сафаров ЗФ. Проблемы современной догоспитальной помощи и медицины катастроф. Вестник Национального Детского Медицинского Центра. 2022;2:91–5.

6. Масляков ВВ, Капралов СВ, Сидельников СА, Полиданов МА, Паршин АВ, Урядов СЕ и др. Особенности оказания помощи на догоспитальном этапе в мирное и военное время. Московский Хирургический Журнал, 2024;4:246–52. EDN: HYHQIP

7. Гуманенко ЕК, Бояринцев ВВ, Супрун ТЮ, Ляшедько ПП. Объективная оценка тяжести травм. СПб.: ВМедА, 1999. 110 с.

8. Валеев ЗГ. Исследование организации оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе и ее влияние на показатели госпитальной летальности в больнице скорой помощи (по материалам ГБСМП № 1 г. Казани). Международный Научно-Исследовательский Журнал. 2014;3(22):69–71.

9. Смелая ТВ, Никитаев ВЕ. Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе при боевой травме. Общая Реаниматология. 2006;2(3):49–51. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-3-49-51

10. Масляков ВВ, Барсуков ВГ, Куркин КГ. Особенности оказания медицинской помощи при огнестрельных ранениях груди в условиях локального вооруженного конфликта. Медицина Экстремальных Ситуаций. 2018;20(1):48–59.