Поражение сердца у юных элитных спортсменов, перенесших COVID-19

Влияние коронавирусной инфекции (SARS-CoV-2) на состояние сердца у несовершеннолетних спортсменов остается неопределенным. Целью работы было определение поражения сердца юных элитных спортсменов, перенесших инфекции COVID-19 (SARS-CoV-2). Проведен ретроспективный анализ результатов разработанного трехэтапного медицинского обследования 236 элитных спортсменов 14–17 (16 ± 1) лет, перенесших инфекцию SARSCoV-2. Первый этап обследования включал осмотр, ЭКГ, ЭХО-КГ, велоэргометрию (ВЭМ), оценку КФК и КФК-МВ. В связи с выявленными изменениями 22-м спортсменам (9,3%) на втором этапе проводили более углубленное обследование, включающее холтеровское мониторирование (ХМ) с оценкой турбулентности ритма сердца (ТРС), микровольтной альтернации Т-зубца (МАТ) и вариабельности ритма сердца (ВРС), ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР), определение биохимических маркеров поражения миокарда: тропонин, NТproBNP. Семь спортсменов (32%) с выявленными на этом этапе изменениями были направлены на проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с контрастированием гадолинием (третий этап). По ее результатам в четырех случаях (1,7% из 236) был поставлен диагноз миоперикардит. Таким образом, отмечена низкая (менее 2%) вовлеченность поражения миокарда у юных элитных спортсменов, перенесших инфекцию SARS-CoV-2. Разработан алгоритм обследования сердца таких спортсменов. Наиболее информативно выявление аритмий сердца с помощью ЭКГ, ВЭМ и ХМ. Дополнительными методами определения показаний к МРТ сердца как золотому стандарту диагностики миокардита могут быть методы ЭКГ ВР, ВРС, ТРС и МАТ.

1. Clerkin KJ, Fried JA, Raikhelkar J, et al. COVID-19 and Cardiovascular Disease. Circulation. 2020; 141: 1648–55.

2. Brito D, Meester S, Yanamala N, Patel HB, Balcik BJ, Casaclang-Verzosa G, et al. High prevalence of pericardial involvement in college student athletes recovering from COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2021; 14: 541–55.

3. Clark DE, Parikh A, Dendy JM, Diamond AB, George-Durrett K, Fish FA, et al. COVID-19 myocardial pathology evaluation in athletes with cardiac magnetic resonance (COMPETE CMR). Circulation. 2021; 143: 609–12.

4. Rajpal S, Tong MS, Borchers J, Zareba KM, Obarski TP, Simonetti OP, et al. Cardiovascular magnetic resonance findings in competitive athletes recovering from COVID-19 infection. JAMA cardiology. 2021; 6: 116–8.

5. Starekova J, Bluemke DA, Bradham WS, Eckhartd LL, Grist TM, Kusmirek JE, et al. Evaluation for myocarditis in competitive student athletes recovering from coronavirus disease 2019 with cardiac magnetic resonance imaging. JAMA Cardiology. 2021; 6 (8): 945–50.

6. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, Fahim M, Arendt C, Hoffmann J, et al. Outcomes of cardiovascular magnetic resonance imaging in patients recently recovered from coronavirus disease 2019 (COVID- 19). JAMA Cardiology. 2020; 5: 1265–73.

7. Makarov L. Sudden cardiac death in young athletes. In: P. Magnusson, J.A. LeQuang, editors. Sudden Cardiac Death. IntechOpen (London, UK). 2020; 51–62. DOI: 10.5772/intechopen.90627.

8. Harmon KG, Asif IM, Maleszewski JJ, Owens DS, Prutkin JM, Salerno JC, et al. Incidence, cause, and comparative frequency of sudden cardiac death in national collegiate athletic association athletes: A decade in review. Circulation. 2015; 132: 10–19.

9. Peterson DF, Kucera K, Thomas LC, Maleszewski J, Siebert D, Lopez-Anderson M, et al. Etiology and incidence of sudden cardiac arrest and death in young competitive athletes in the USA: a 4-year prospective study.Br J Sports Med. 2021; 55 (21): 1196–203.

10. Moulson N, Petek BJ, Drezner JA, Harmon KG, Kliethermes SA, Patel MR, et al. Outcomes Registry for Cardiac Conditions in Athletes Investigators.SARS-CoV-2 cardiac involvement in young competitive athletes. Circulation. 2021; 144: 256–66.

11. Drezner J, Ackerman M, Anderson J, Ashley E, Asplund G, Baggish A, et al. Electrocardiographic interpretation in athletes: the 'Seattle criteria'. Br J Sports Med. 2013; 47 (3): 122–4.

12. Sharma S, Drezner J, Baggish A, Papadakis M, Wilson M, Prutkin J, et al. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. JACC. 2017; 69 (8): 1057–75.

13. Kampmann C, Wiethoff CM, Wenzel A, Stolz G, Betancor M, Wippermann CF, et al. Normal values of M mode echocardiographic measurements of more than 2000 healthy infants and children in central Europe. Heart. 2000; 83 (6): 667–72.

14. Макаров Л. М. ЭКГ в педиатрии. 3-е издание. М.: Медпрактика-М, 2013; 696 с.

15. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О., Первова Е. В., Рябыкина Г. В., Соболев А. В., и др. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014; (2): 6–71.

16. Makarov L, Komoliatova V. Microvolt T-wave alternans during Holter monitoring in children and adolescents. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2010; 15 (2): 138–44.

17. Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование. 4-е издание. М.: Медпрактика-М, 2017; 504 с.

18. Gluckman TJ, Bhave NM, Allenet LA, Chung EH, Spatz ES, et al. ACC expert consensus decision pathway on cardiovascular sequelae of COVID-19 in adults: myocarditis and other myocardial involvement, post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection, and return to play: a report of the American College of Cardiology solution set oversight committee. J Am Coll Cardiol. 2022; 79: 1717–56.

19. Małek ŁA, Marczak M, Miłosz-Wieczorek B, Konopka M, Braksator W, Drygas W, et al. Cardiac involvement in consecutive elite athletes recovered from Covid-19: a magnetic resonance study. J Magn Reson Imaging. 2021; 53: 1723–9.

20. Daher A, Balfanz P, Cornelissen C, et al. Follow up of patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): pulmonary and extrapulmonary disease sequelae. Respir Med. 2020; 174: 106197.

21. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Аксенова Н. В. Анализ причин отводов от занятий спортом юных элитных спортсменов. Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 2020; 65: (6): 65–71.

22. Hanneman K, Houbois C, Schoffel A, et al. Combined cardiac fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/magnetic resonance imaging assessment of myocardial injury in patients who recently recovered from COVID-19. /JAMA Cardiol. 2022; 7 (3): 298–308.

23. Daniels CJ, Rajpal S, Greenshields JT, Rosenthal GL, Chung EH, Terrin M, et al. Prevalence of clinical and subclinical myocarditis in competitive athletes with recent SARS-CoV-2 infection results from the big ten COVID-19 cardiac registry. JAMA Cardiology. 2021; 6 (9): 1078–87.