Риски для здоровья населения, связанные с отравлениями нейротропными токсикантами (аналитический обзор)

Введение. Вопросы эпидемиологии и особенностей клинической картины отравлений нейротропными токсикантами, действие которых наносит серьезный вред здоровью пострадавших, являются актуальными и приоритетными. Картина острых и хронических отравлений может быть весьма разнообразна, однако есть ведущие синдромы, такие как астеновегетативный и психоорганический, которые наблюдаются у пострадавших независимо от вида нейротоксиканта. Данные синдромы могут развиваться как в токсикогенную фазу отравления, так и в соматогенную, проявляясь в периоде отдаленных последствий отравлений.

Цель. Научное обоснование рисков отравлений нейротоксикантами, представляющими серьезную угрозу для здоровья населения, связанную с их системным токсическим действием и формированием полиорганной патологии, в том числе на этапе отдаленных последствий отравлений.

Обсуждение. Отмечено, что в картине острых отравлений в Российской Федерации первое место занимают интоксикации веществами, вызывающими первичное поражение ЦНС. Показаны пути поступления нейротоксикантов в организм, описаны формы проявления нейротоксических процессов и патогенез токсического действия органических растворителей, солей тяжелых металлов, барбитуратов и карбаматов. Установлено, что токсичные нейротропные вещества могут оказывать негативное воздействие на нервную систему как напрямую, так и опосредованно, через повреждение других органов и систем. Представлены описания клинических случаев острых отравлений нейротоксикантами. Выявлено, что после отравления представителями группы нейротропных токсикантов через определенный период времени у пострадавшего развиваются отдаленные последствия и клиническая картина их может быть весьма разнообразна.

Выводы. Представленные сведения по отравлениям нейротоксикантами показывают клиническую и патогенетическую значимость их действия не только на ЦНС, но и на другие органы и ткани, развитие системных патологических процессов и полиорганной патологии. Выявленные особенности токсического действия необходимо учитывать при анализе рисков здоровью пострадавших от отравления нейротропными токсикантами, а наиболее значимые проявления действия на другие органы/ткани должны найти отражение в протоколах диагностики степени тяжести таких отравлений и их отдаленных последствий, а также в применении средств метаболического и цитопротекторного действия для их лечения.

1. Григорьев ИМ, Воронко ЕА, Остапенко ЕН. Организация медицинской помощи при химических авариях и чрезвычайных ситуациях. Экстренная Медицина. 2013;4:27–41. EDN: RPEWUL

2. Кобякова ОС, Шибалков ИП, Соломатников ИА, Тимонин СА, Щур АЕ, Лагутин МД и др. Медико-демографическая ситуация в России: долгосрочные тенденции, прогнозы и резервы улучшения. Анализ Риска Здоровью. 2024;2:4–17. https://doi.org/10.21668/health.risk/2024.2.01

3. Солонин СА, Белова МВ, Терешкина НЕ, Кашолкина ЕА, Тюрин ИА, Годков МА и др. Структура острых отравлений химической этиологии в мегаполисе на фоне пандемии COVID-19 в 2020–2021 гг. Медицина Экстремальных Ситуаций. 2023;25(4):174–83. https://doi.org/10.47183/mes.2023.052

4. Васильев CА, Ливанов ГА, Батоцыренов БВ. Особенности организации оказания реаниматологической помощи больным в критическом состоянии с острыми отравлениями. Медицинский Алфавит. 2013;2(14):45–9. EDN: RMXMYL

5. Гольдфарб ЮС, Бадалян АВ, Герасименко МЮ, Щеткин ВА, Поцхверия ММ. Программа реабилитации при острых отравлениях в токсикологическом стационаре. Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. 2021;20(2):99–117. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2021-20-2-2

6. Куценко СА. Основы токсикологии. СПб.: Медицина; 2004. EDN: QKMWIB

7. Белоногов ИА, Самохин ДА. Токсикология и медицинская защита. Минск: Вышэйшая школа; 2014. EDN: VRRYIR

8. Великородная ЮИ, Мамулайшвили НИ, Почепцов АЯ. Нейротоксические эффекты в центральной нервной системе при хронической интоксикации фосфорорганическими соединениями (экспериментальное исследование). Вестник ВолГМУ. 2013;3(47):56–61.

9. Шустов ЕБ, Мельникова МВ, Зорина ВН, Мелехова АС, Бельская АВ, Бондаренко АА и др. Теоретические аспекты взаимодействия химического и физического неблагоприятного воздействия в условиях комбинированного экологического загрязнения. Вестник Образования и Развития Науки Российской Академии Естественных Наук. 2022;4:83–94. https://doi.org/10.26163/RAEN.2022.50.76.011

10. Ахполова ВО, Брин ВБ. Современные представления о кинетике и патогенезе токсического воздействия тяжелых металлов (обзор литературы). Вестник Новых Медицинских Технологий. 2020;27(1):55–61. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2020-16578

11. Галенко МС, Гравель ИВ, Вельц НЮ, Аляутдин РН. Нормирование содержания тяжелых металлов и мышьяка как фактор безопасности использования лекарственных растительных препаратов. Безопасность и Риск Фармакотерапии. 2021;9(2):61–8. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2021-9-2-61-68

12. Теплая ГА. Тяжелые металлы как фактор загрязнения окружающей среды (обзор литературы). Астраханский Вестник Экологического Образования. 2013;1(23):182–92. EDN: PXNTRR

13. Елизарова ДИ, Иванушкина ТС. Оценка воздействия полигонов ТБО на окружающую среду. Научный Журнал Молодых Ученых. 2023;4(34):12–6. EDN: HSWBSY

14. Кутлин НГ, Аглиуллина КС, Сафина ГР, Абдулвалеев АМ. Мониторинг молока на содержание тяжелых металлов. Материалы международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Курганской области «Пути реализации Федеральной научно-технической программы развития сельского хозяйства на 2017–2025 годы». Лесниково, 2018. EDN: UOTXHG

15. Цыплихин НО, Комарова ЕВ, Федорова МГ. Морфологические особенности щитовидной железы при воздействии соединений нитратов и тяжелых металлов: метаанализ экспериментальных исследований. Вестник Пензенского Государственного Университета. 2024;3(47):22–5. EDN: FBMQDO

16. Тунакова ЮА, Новикова СВ, Валиев ВС, Файзуллин РИ. Способ количественной оценки накопления металлов в организме человека при полиметаллическом загрязнении компонентов урбоэкосистемы. Ученые Записки Казанского университета. Серия: Естественные Науки. 2024;166 (2):266–82. https://doi.org/10.26907/2542-064X.2024.2.266-282

17. Abdelhamid FM, Mahgoub HA, Ateya AI. Ameliorative effect of curcumin against lead acetate-induced hemato-biochemical alterations, hepatotoxicity, and testicular oxidative damage in rats. Environmental Science and Pollution Research. 2020;1:10950–65. https://doi.org/10.1007/s11356-020-07718-3

18. Minigalieva IA, Shtin TN, Makeyev OH, Panov VG, Privalova LI, Gurvic VB, et al. Some outcomes and a hypothetical mechanism of combined leadand benzo(a)pyrene intoxication, and its alleviation with a complex of bioprotectors. Toxicology Reports. 2020;7:986–94. https://doi.org/10.1016/j.toxrep.2020.08.004

19. Pratush A, Kumar A, Hu Z. Adverse effect of heavy metals (As, Pb, Hg, and Cr) on health and their bioremediation strategies: a review. International Microbiology. 2018;21:97–106. https://doi.org/10.1007/s10123-018-0012-3

20. Yang CM, Chien MY, Chao PC, Huang CM, Chen CH. Investigation of toxic heavy metals content and estimation of potential health risks in Chinese herbal medicine. Journal of Hazardous Materials. 2021;412:125–42. https://doi.org/10.1016/j.jhazmat.2021.125142

21. Сутункова МП, Никогосян КМ, Рябова ЮВ, Кескевич АА, Минигалиева ИА, Бутакова ИВ и др. Современное представление о механизмах токсического действия свинца на центральную нервную систему (обзор литературы). Медицина Труда и Экология Человека. 2023;4:196–215. https://doi.org/10.24412/2411-3794-2023-104115

22. Дзугкоев СГ, Дзугкоева ФС, Маргиева ОИ. Анализ механизмов токсичности свинца и их патогенетическая коррекция. Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2022;108(5):626–35. EDN: HKRPRI

23. Ивуть АИ. Загрязнение окружающей среды кадмием как экологический риск здоровью. Международный Студенческий Научный Вестник. 2021;2:1–12. EDN: ZMSAFX

24. Фазлыева АС, Даукаев РА, Каримов ДО. Влияние кадмия на здоровье населения и способы профилактики его токсических эффектов. Медицина Труда и Экология Человека. 2022;1:220–35. EDN: GLPABT

25. Гусарова МЛ, Баранович ЕС, Волкова НИ, Челышева ОН, Зюзин ИЕ. Радиоэкологический анализ показателей безопасности животноводческой продукции. Ветеринарный врач. 2024;4:49–57.

26. Михович АП. Свинец и кадмий как опасные тяжелые металлы, их основные источники, пути миграции и влияние на организм человека. Актуальные вопросы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и лучевой терапии. Сборник материалов I межуниверситетской научно-практической интернет-конференции студентов, магистрантов, аспирантов и молодых ученых. 2017. EDN: YGQQNK

27. Оберенс Д, Харланд Б, Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. СПб.: Наука; 2008.

28. Genchi G, Sinikropi MS, Lauria G, Carocci A, Catalano A. The effects of cadmium toxicity. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020;7(11):1–24. https://doi.org/10.3390/ijerph17113782

29. Rafati-Rahimzadeh M, Rafati-Rahimzadeh M, Kazemi S, Moghadamnia A. Cadmium toxicity and treatment: An update. Caspian Journal of Internal Medicine. 2017;8(3):135–45. https://doi.org/10.22088/cjim.8.3.135

30. Кузьмин СВ, Русаков ВН, Сетко АГ, Синицына ОО. Токсиколого-гигиенические аспекты воздействия кадмия на организм человека при поступлении с продуктами питания (обзор литературы). Здоровье населения и среда обитания — ЗНиСО. 2024;32(7):49–57.

31. Усманова ЭН, Фазлыева АС, Каримов ДО, Хуснутдинова НЮ, Репина ЭФ, Даукаев РА. Динамика накопления кадмия в печени и почках крыс при острой интоксикации. Медицина Труда и Экология Человека. 2019;2(18):69–74. EDN: EFDLLB

32. Satapathy D, Dutta TK, Chatterjee A, Yadav SK, Dutta S, Das AM, et al. Ameliorating arsenic toxicity in young goats: assessing vitamin E and Saccharomyces cerevisiae on feed intake, carcass quality, mineral profiles in tissues and impending health risks to humans. Environmental Geochemistry and Health. 2025;47(5):1–31. https://doi.org/10.1007/s10653-025-02439-3

33. Баканов КБ, Бахарева АА, Фадеева ЮА, Гоностарева ДА, Югова ТС. Токсикологические аспекты использования мышьяка в практике врача. Молодежь, Наука, Медицина. Материалы 64-й Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием. 2018. EDN: YRHPUD

34. Завалий ЛБ, Симонова АЮ, Поцхверия ММ, Остапенко ЮН, Гаджиева МГ, Петриков СС. Диагностика и лечение отравления таллием. Токсикологический вестник. 2018;5:9–15. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-5-9-15

35. Xu H, Luo Y, Wang P, Zhu J, Yang Z, Liu Z. Removal of thallium in water/wastewater: A review. Water Research. 2019;165:149–81. https://doi.org/10.1016/j.watres.2019.114981

36. Genchi G, Carocci A, Lauria G, Sinicropi MS, Catalano A. Thallium use, toxicity, and detoxification therapy: an overview. Applied Sciences. 2021;11(18):1–15. https://doi.org/10.3390/app11188322

37. Molina CP, Verstraeten SV. Thallium (III)-mediated changes in membrane physical properties and lipid oxidation affect cardiolipin-cytochrome c interactions. Biochimica et Biophysica Acta (BBA)-Biomembranes. 2008;1778(10):2157–64. https://doi.org/10.1016/j.bbamem.2008.04.013

38. Baj J, Forma A, Kobak J, Tyczyńska M, Dudek I, Maani A, et al. Toxic and Nutritional Optic Neuropathies — An Updated Mini-Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(5):3092. https://doi.org/10.3390/ijerph19053092

39. Титов АФ, Казнина НМ, Карапетян ТА, Доршакова НВ. Влияние свинца на живые организмы. Журнал Общей Биологии. 2020;81(2):147–60. https://doi.org/10.31857/S0044459620020086

40. Бебякина ЕЕ, Яцинюк ББ, Ахмедова ЕГ, Волкова НА. Особенности эпидемиологии и течения клинических проявлений острых отравлений нейротропными лекарственными препаратами (по данным БУ «Окружная клиническая больница»). Здравоохранение Югры: Опыт и Инновации. 2024;4(41):70–87.

41. Тропская НС, Кислякова ЕА, Вилкова ИГ, Гурман ЮВ, Кислицына ОС, Жеребцов АВ и др. Нарушения функционального состояния ЦНС, перистальтики кишечника и микробиоценоза при отравлении барбитуратами в эксперименте. Биомедицина. 2022;18(3):45–9. https://doi.org/10.33647/2074-5982-18-3-45-49

42. Dimitrova S, Dragomanova S, Kehayova G. Intravenous lipid emulsions in anticonvulsants’ toxicity. Scientia Pharmaceutica. 2024;92(3):31–7. https://doi.org/10.20944/preprints202404.1698.v1

43. Greene SC, Wyatt K, Cates AL, Weiss S. Anticonvulsant fatalities reported to the American Association of Poison Control Centers 2000–2019. Seizure. 2023;106:1–6. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2023.01.010

44. Ливанов ГА, Лодягин АН, Коваленко АЛ, Батоцыренов БВ, Глушков СИ, Прокопович ГА и др. Особенности клинической картины острых отравлений производными барбитуровой кислоты и их терапии у пациентов пожилого и старческого возраста. Успехи Геронтологии. 2018;31(2):239–45.

45. Есин ГВ, Ливанов ПА, Солдатова ВЮ, Ливанов АС, Пиковский ВЮ. Токсические эффекты барбитуратов. Медицинский Алфавит. 2015;1(3):25–30. EDN: UNDPEJ

46. Crellin SJ, Katz KD. Pentobarbital toxicity after self-administration of Euthasol veterinary euthanasia medication. Case Reports in Emergency Medicine. 2016;1–4. https://doi.org/10.1155/2016/6270491

47. Александровский ВН, Карева МВ, Рожков ПГ. Острые отравления производными барбитуровой кислоты. Барбитуровая кома. Токсикологический вестник. 2022;30(6):359–69. https://doi.org/10.47470/0869-7922-2022-30-6-359-369

48. Холикова СД, Исматуллаев ХМ, Исмаилова ЛА. Перспективные пути применения метанола. Universum: Химия и Биология. 2021;5(83):22–6. https://doi.org/10.32743/UniChem.2021.83.5.11632

49. Зимина ЛА, Жоголев ПВ, Семенов АВ, Лелюх ТД, Луненок СВ, Маслаускайте ЛС и др. Анализ летальных случаев массового отравления метиловым спиртом в г. Иркутск. Sciences of Europe. 2018;32:28–35.

50. Лоскутникова ЕИ, Гиль АЮ, Алехин ИН, Хальфин РА. Анализ заболеваемости отравлениями этанолом и суррогатами алкоголя в Иркутской области за период с 2010 по 2017 год. Сеченовский Вестник. 2019;10(2):36–44. https://doi.org/10.47093/22187332.2019.2.36-44

51. Яковенко ТА, Онан ОЯ, Долума АМ, Тарасов АЮ. Острые отравления метанолом: обзор литературы. Вестник магистратуры. 2022;12–1(135):4–8. EDN: JGDQPM

52. Попова ЕА, Любченко АА, Шиврина ТГ, Рахманова ЕА, Хабарова ОИ, Большакова МА и др. Клинико-лабораторные показатели, особенности и результаты лечения пациентов с отравлением метиловым спиртом. Вестник Хакасского государственного университета им. Н.Ф. Катанова. 2017;19:126–9. EDN: ZVKVZR

53. Кузнецов ОА, Федоров АВ. Острое отравление метанолом с благоприятным исходом (серия клинических наблюдений). Наркология. 2019;4:64–7. EDN: ZIOPTF

54. Синенченко АГ, Батоцыренов ЧБ, Лодягин АН, Синенченко ГИ, Коваленко АЛ. Делирий при острых отравлениях 1,4-бутандиолом и его коррекция. Общая реаниматология. 2021;17(6):42–8. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2021-6-42-48

55. Miró Ò, Galicia M, Dargan P, Dines AM, Giraudon I, Heyerdahl F, et al. Intoxication by gamma hydroxybutyrate and related analogues: Clinical characteristics and comparison between pure intoxication and that combined with other substances of abuse. Toxicology Letters. 2017;277:84–91. https://doi.org/10.1016/j.toxlet.2017.05.030

56. Синенченко АГ, Лодягин АН, Савелло ВЕ, Батоцыренов БВ, Антонова АМ, Шумакова ТА. Острое тяжелое пероральное отравление 1,4-бутандиолом и этанолом с развитием коматозного состояния. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2020;120(3):77–81. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003177

57. Busardo FP, Jones AW. GHB pharmacology and toxicology: acute intoxication, concentrations in blood and urine in forensic cases and treatment of the withdrawal syndrome. Current neuropharmacology. 2015;13(1):47–70. https://doi.org/10.2174/1570159X13666141210215423

58. Ливанов ГА, Лодягин АН, Казиахмедов ВА, Починяева ЛМ, Глушков СИ, Батоцыренов БВ и др. Клинический случай острого тяжелого отравления 1,4-бутандиолом девочки-подростка. Анестезиология и Реаниматология. 2017;62(4):297–300. EDN: ZFBXJL

59. Dufayet L, Bargel S, Bonnet A, Boukerma AK, Chevallier C, Evrard M, et al. Gamma-hydroxybutyrate (GHB), 1,4-butanediol (1,4BD), and gamma-butyrolactone (GBL) intoxication: A state-of-the-art review. Regulatory Toxicology and Pharmacology. 2023;142:105–35. https://doi.org/10.1016/j.yrtph.2023.105435

60. Мелехова АС, Бельская АВ, Зорина ВН, Мельникова МВ, Кубарская ЛГ, Гайкова ОН. Экспериментальная модель судорожного синдрома на основе фенилкарбамата. Медицина Экстремальных Ситуаций. 2024;26(4):38–48. https://doi.org/10.47183/mes.2024-26-4-38-48

61. Курдиль НВ, Иващенко ОВ, Струк ВФ, Богомол АГ. Особенности острых отравлений пестицидами в условиях города: карбаматы, пиретроиды, неоникотиноиды. Медицина Неотложных Состояний. 2015;4(67):51–7.

62. Зорина ВН, Беспалов АЯ, Краснов КА, Мелехова АС, Рейнюк ВЛ. Перспективы разработки новых пролонгированных форм производных вальпроевой кислоты для купирования судорожного синдрома. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022;122(7):14–9. https://doi.org/10.17116/jnevro202212207114

63. Čolović MB, Krstić DZ, Lazarevic-Pasti TD, Bondzic AM, Vasic VM. Acetylcholinesterase Inhibitors: Pharmacology and Toxicology. Current Neuropharmacology. 2013;13(3):315–35. https://doi.org/10.2174/1570159x11311030006

64. Reddy BS, Skaria TG, Polepalli S, Vidyasagar S, Rao M, Kunhikatta V, et al. Factors associated with outcomes in organophosphate and carbamate poisoning: a retrospective study. Toxicological Research. 2020;36:257–66. https://doi.org/10.1007/s43188-019-00029-x

65. Зорина ВН, Евдокимова ЕА, Рейнюк ВЛ. Методы профилактики и терапии судорожного синдрома при отравлении конвульсантами холинергического ряда. Медицина Экстремальных Ситуаций. 2022;24(2):14–21. https://doi.org/10.47183/mes.2022.019