Сочетанное осколочное ранение груди и живота с развитием напряженного пневмоторакса, повреждением правой почки и нижней полой вены: клинический случай

Введение. Сочетанные осколочные ранения груди и живота относятся к наиболее тяжелым видам боевой травмы. Повреждения нижней полой вены (НПВ) и почечных сосудов сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением и высокой летальностью, достигающей 50–70%. В условиях подвижной медицинской группы (ПМГ) (2+ уровень оказания медицинской помощи), приближенной к зоне боевых действий, успех лечения зависит от быстроты принятия решений, четкой организации мультидисциплинарного подхода и выполнения сложных сосудистых реконструкций.

Описание случая. Военнослужащий 32 лет доставлен в ПМГ через 30 мин после осколочного ранения. Состояние крайне тяжелое (геморрагический шок II степени, анемия тяжелой степени). Диагностированы проникающее ранение живота с повреждением правой почки и забрюшинным кровотечением, а также правосторонний пневмоторакс. Консилиумом принято решение об экстренной операции. Выполнены дренирование плевральной полости, срединная лапаротомия. Обнаружена массивная забрюшинная гематома (эвакуировано 2 л крови), ранение ворот правой почки с отрывом почечной артерии и вены, а также два дефекта НПВ: отрыв правой почечной вены от устья и сквозной дефект передней стенки. После внутривенного введения гепарина выполнены пережатие НПВ, ушивание дефектов вены пристеночным швом, прошивание культи почечной вены. Из-за размозжения ворот почки выполнена правосторонняя нефрэктомия. Операция завершена лапаростомией. Интраоперационная гемотрансфузия составила 2000 мл компонентов крови. Послеоперационное состояние стабильное, пациент эвакуирован в тыловой госпиталь.

Выводы. Данный случай демонстрирует возможность успешного оказания специализированной хирургической помощи раненым с критическими повреждениями магистральных сосудов в условиях ПМГ (2+ уровень оказания медицинской помощи). Ключевыми факторами успеха явились быстрая эвакуация, слаженная работа мультидисциплинарной бригады, правильный выбор тактики контроля повреждений с временным гемостазом и последующим ушиванием сосудистых дефектов на фоне системной гепаринизации.

1. Mehl SC, Musonza T, Scott BG. Single-stage inferior vena cava reconstruction after a gunshot wound. The American Surgeon. 2023;89(5):2037–9. https://doi.org/10.1177/00031348211011119

2. Васильченко МВ, Волчков ВА, Бунин СА, Рычков ВЛ, Румянцев АВ, Волчков ГВ. Анализ структуры боевых травм, полученных в ходе специальной военной операции (по опыту оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи в многопрофильном стационаре). Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2025;18(1):16–22. EDN: UWELQM

3. Касимов РР, Просветов ВА, Самохвалов ИМ, Завражнов АА, Коваленко СА, Федотов АО и др. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024;345(7):4–12. EDN: INTONT

4. Тришкин ДВ. Итоги деятельности медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в 2024 году и задачи на 2025 год. Военно-медицинский журнал. 2025;346(1):4–20. EDN: HJAGCS

5. Ивченко ЕВ, Овчинников ДВ. Основные научно-практические итоги изучения в Военно-медицинской академии боевой патологии периода специальной военной операции. Известия Российской военно-медицинской академии. 2024;43(4):457–69. https://doi.org/10.17816/rmmar636549

6. Гаврилов ЕК, Зохрабов ФИ, Зангиев ЭА, Хубулава ГГ. Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;18(4):283–92. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283

7. Овчаренко АП, Лемешкин РН, Русев ИТ, Северин ВВ, Прокин ИГ, Толстошеев ВН. Эффективность приближения специализированной медицинской помощи к зоне санитарных потерь с применением многопрофильных групп хирургического усиления. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2021;23(4):221–34. https://doi.org/10.17816/brmma87409

8. Штейнле АВ, Ефтеев ЛА, Бодоев БВ, Выжанов СВ, Попёнов ОВ, Скурихин ИМ и др. Хирургия повреждений сосудов живота. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2009;24(1):147–56. EDN: KZIFGZ

9. Alkurashi A, Recarey M, Sharma K, Kartiko S, Lala S. Gunshot wound causing penetrating injury to the inferior vena cava treated with open cell self-expanding stents. Journal of Vascular Surgery Cases, Innovations and Techiques. 2024;10(5):101565. https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2024.101565

10. Кургузов ОП, Надарая ВМ. Травматические повреждения нижней полой вены. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2007;13(1):114–9. EDN: JWBDPT

11. Батыршин ИМ, Кизявка МИ, Склизков ДС, Остроумова ЮС, Михельсон ЕП, Бородина МА и др. Применение принципов damage control и использование системы локального отрицательного давления для профилактики инфекционных осложнений у пациента с травматическим отрывом верхней конечности и массивным повреждением мягких тканей. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2019;6(4):22–5. https://doi.org/10.25199/2408-9613-2019-6-4-22-25

12. Шашин СА. К вопросу о пластике магистральных сосудов аутотканями. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2010;3(1):25–7. Shashin SA. On the issue of major vessel plasty with autotissues. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2010;3(1):25–7 (In Russ.). EDN: OYCJQJ

13. Смоляр АН, Абакумов ММ, Бармина ТГ, Донова ЛВ, Черная НР. Диагностика и лечение ранений живота с повреждением забрюшинных органов и структур. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;(1):8–13. EDN: LBEHSD

14. Тришкин ДВ, Крюков ЕВ, Давыдов ДВ, Хоминец ВВ, Брижань ЛК, Конокотин ДА. Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2024;345(5):4–11. EDN: TALTJH

15. Гаибов АД, Султанов ДД, Калмыков ЕЛ, Неъматзода О, Авгонов УМ, Баратов АК. Реконструкция полых вен. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;10:35–43. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210135

16. Васильев ДС, Казанцев АН, Колесников ВВ, Якимавичус РП, Шишкин АГ, Беляй ЖМ и др. Удаление металлического осколка и флотирующего тромба из внутренней яремной вены у военнослужащего в военно-полевом госпитале. Медицина экстремальных ситуаций. 2025;27(4):500–4. https://doi.org/10.47183/mes.2025-349

17. Светлов КВ, Файн АМ, Гамзаев АМ, Прах ВН. Минно-взрывная травма. Внепроекционное повреждение плечевой артерии. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2025;20(2):49–53. https://doi.org/10.53652/2782-1730-2025-6-2-49-53

18. Kazantsev AN. Surgical treatment of patients with false aneurysms of peripheral arteries after a shrapnel wound in a military field hospital in a combat zone. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2025;41(12):1798–803. https://doi.org/10.1007/s12055-025-02080-w

19. Селиверстов ПА, Шапкин ЮГ. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;1:42–52. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52

20. Николаев КН, Чевычелов СВ, Ивченко ДР, Акимов АВ, Голубов ЕА, Анищенко ВВ и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2023;29(4):40–8. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-40-48

21. Balachandran G, Bharathy KGS, Sikora SS. Penetrating injuries of the inferior vena cava. Injury. 2020;51(11):2379-89. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.08.022

22. van Rooyen PL, Karusseit VO, Mokoena T. Inferior vena cava injuries: A case series and review of the South African experience. Injury. 2015;46(1):71–5. https://doi.org/10.1016/j.injury.2014.06.016

23. Казанцев АН, Вшивков КН, Попов АА, Бушланов ПС, Гаптракипов ИХ, Павленко НА и др. Ложная аневризма и артериовенозная фистула между подколенной артерией и подколенной веной спустя год после осколочного ранения: хирургическая реконструкция в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2025;40(4):220–6. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2025-40-4-220-226