При коморбидной кардиореспираторной патологии инициальное назначение β₂-агонистов снижает риск бронхоспазма, вызванного β₁-адреноблокаторами

При лечении пациентов с кардиореспираторной патологией часто необходимо одновременное использование препаратов, воздействующих на β-адренорецепторы: β1-адреноблокаторы и β2-агонисты. Из-за возможности развития бронхоспазма у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями на фоне использования β1-адреноблокаторов, практикующие врачи нередко отказываются от их назначения. Целью работы было оценить функциональные параметры у пациентов с сердечно-сосудистыми и бронхообструктивными заболеваниями при различной последовательности назначения селективных β1-адреноблокаторов (бисопролола) и β2-агонистов длительного действия (формотерола). В пилотное одноцентровое проспективное исследование было включено 30 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и бронхообструктивными заболеваниями, длительность исследования составила 2 недели. Пациенты методом «конвертов» были разделены на две группы по 15 человек. Первая группа пациентов начинала старт терапии с приема β2-агониста длительного действия, а вторая группа — с приема селективного β1-адреноблокатора. На фоне приема β1-адреноблокатора пациентам проводили четырехчасовую спирометрическую пробу с оценкой параметров функции внешнего дыхания. Показано, что у начинающих старт терапии с приема селективного β1-адреноблокатора (бисопролола 2,5 мг) снижение ОФВ1 происходило у 33,3% человек, в то время как у принимающих бисопролол 2,5 мг на фоне недельного приема β2-агониста длительного действия процент выявленных случаев снижения ОФВ1 составил всего 7%.Таким образом, предварительное назначение β2-агонистов длительного действия, в частности формотерола, снижало риск бронхоспастического действия селективного β1-адреноблокатора — бисопролола у пациентов с кардиореспираторной патологией.

1. World Health Organization. 2022. Available from: https://www.who.int.

2. Ingebrigtsen TS, Marott JL, Vestbo J, Nordestgaard BG, Lange P. Coronary heart disease and heart failure in asthma, COPD and asthma-COPD overlap. BMJ Open Respir Res. 2020; 7 (1): e000470. DOI: 10.1136/bmjresp-2019-000470. PMID: 33371008; PMCID: PMC7011896.

3. Rabe KF, Hurst JR, Suissa S. Cardiovascular disease and COPD: dangerous liaisons? Eur Respir Rev. 2018; 27 (149): 180057. DOI: 10.1183/16000617.0057-2018. Erratum in: Eur Respir Rev. 2018; 27 (150): PMID: 30282634; PMCID: PMC9488649.

4. Shnoda M, Gajjar K, Ivanova V. COPD and Cardiovascular Disease: A Review of Association, Interrelationship, and Basic Principles for Integrated Management. Crit Care Nurs Q. 2021; 44 (1): 91–102. DOI: 10.1097/CNQ.0000000000000342. PMID: 33234862.

5. Arcoraci V, Squadrito F, Rottura M, Barbieri MA, Pallio G, Irrera N, et al. Beta-Blocker use in older hospitalized patients affected by heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: an Italian survey from the REPOSI register. Front Cardiovasc Med. 2022; 9: 876693. DOI: 10.3389/fcvm.2022.876693. PMID: 35651906; PMCID: PMC9149000.

6. Небиеридзе Д. В. Актуальные вопросы применения β-адреноблокаторов в различных клинических ситуациях. Медицинский совет. 2018; 12: 12–17. DOI 10.21518/2079-701X-2018-12-12-17.

7. GOLD, 2023. Available from: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/.

8. GINA, 2023. Available from: https://ginasthma.org/2023-gina-main-report/.

9. Reiter MJ. Cardiovascular drug class specificity: beta-blockers. Prog Cardiovasc Dis. 2004; 47: 11–33.

10. Guhan AR, Cooper S, Oborne J, Lewis S, Bennett J, Tattersfield AE. Systemic effects of formoterol and salmeterol: a dose-response comparison in healthy subjects. Thorax. 2000; 55 (8): 650–6. DOI: 10.1136/thorax.55.8.650. PMID: 10899240; PMCID: PMC1745819.

11. Yang YL, Xiang ZJ, Xiang RL. Increasing the prescription rate of β-blockers is beneficial for patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021; 42 (34): 3409. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab239. PMID: 33948636.

12. Gulea C, Quint JK, Zakeri R. Clinical and methodological considerations when interpreting meta-analyses of beta-blocker use in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Heart J. 2021; 42 (34): 3407–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab217. PMID: 33948644.

13. Santus P, Radovanovic D, Di Marco S, et al. Effect of indacaterol on lung deflation improves cardiac performance in hyperinflated COPD patients: an interventional, randomized, double-blind clinical trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1917–23.

14. Cazzola M, Mantero A, Santus P, et al. Doppler echocardiographic assessment of the effects of inhaled long-acting β2-agonists on pulmonary artery pressure in COPD patients. Pulm Pharmacol Ther. 2007; 20: 258–64.

15. Смолякова Е. В. Влияние терапии селективным β1-адреноблокатором и β2-агонистом на изменение характеристик β-адренорецепторов у пациентов с кардиореспираторной патологией (диссертация). 2019.

16. GINA, 2017. Available from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/01/2017-GINA.pdf.

17. GOLD, 2017. Available from: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/02/wms-GOLD-2017-FINAL.pdf.

18. Du Q, Sun Y, Ding N, Lu L, Chen Y. Beta-blockers reduced the risk of mortality and exacerbation in patients with COPD: a meta-analysis of observational studies. PLoS One. 2014; 9 (11): e113048. DOI: 10.1371/journal.pone.0113048.

19. Gulea C, Zakeri R, Alderman V, Morgan A, Ross J, Quint JK. Beta-blocker therapy in patients with COPD: a systematic literature review and meta-analysis with multiple treatment comparison. Respir Res. 2021; 22 (1): 64. DOI: 10.1186/s12931-021-01661-8. PMID: 33622362; PMCID: PMC7903749.

20. Назаров Б. М. Изучение безопасности и эффективности лечения селективным β-адреноблокатором больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с бронхообструктивными заболеваниями (диссертация). 2014.1