Кардиотоксичность яда гадюковых: систематический обзор клинических случаев острого инфаркта миокарда и токсического миокардита

Введение. В России ядовитые змеи преимущественно представлены видами из семейства гадюковых. Ежегодно от укусов гадюк страдают несколько тысяч человек в России, малая часть этих случаев заканчивается летальным исходом, в основном по сердечно-сосудистым причинам. В российской медицинской литературе отсутствует изучение данного вопроса, в национальных клинических рекомендациях по профилю кардиологии не упоминается токсическое действие яда гадюк на сердце.

Цель. Систематизировать данные по токсическому действию яда змей семейства гадюковых на миокард человека.

Методы. Систематический обзор случаев был проведен в соответствии с критериями PRISMA 2020. Поиск осуществлялся в электронных базах данных PubMed, Google Scholar и eLibrary. В обзор вошло 30 публикаций (29 отчетов о случаях и 1 серия наблюдений), соответствующих критериям включения и исключения. Из каждой публикации были извлечены: страна случая, демографические данные, жизненно важные показатели, клиническая картина, лабораторные и инструментальные параметры, состояние коронарных артерий, исходы и проведенная терапия.

Результаты. Проанализировано 22 случая инфаркта миокарда (ИМ) (71%), 17 (77,3%) из них — с подъемом сегмента ST, и 9 случаев токсического миокардита (ТМ) (29%). У 71% пострадавших отсутствовал предшествующий анамнез. Систолическое артериальное давление (САД) при ИМ было статистически значимо ниже, чем при ТМ (p = 0,0344). Медиана времени от укуса до развития ангинозных болей при ИМ составила 5,0 [0,3; 240] ч. В 75% случаев отмечены признаки гипокоагуляции, в 82,6% имелся лейкоцитоз, всегда нейтрофильный. Значимое изменение зубца Т обнаружено у 26,6% пациентов, преимущественно в виде инверсии зубца Т в грудных отведениях, как в группе с ИМ, так и в группе с ТМ. При ИМ элевация сегмента ST фиксировалась в 77,3%, из них в 52,9% случаев критериальный подъем сегмента ST был в передних отведениях, а в 47,1% — в нижних отведениях. У 2 пациентов обнаружена желудочковая тахикардия, в обоих случаях при ИМ. В 1 случае при ТМ наблюдалась выраженная атриовентрикулярная блокада, потребовавшая установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). В 55% случаев были зафиксированы изменения по эхокардиографии, глобальный гипокинез выявлен в 18,2% ТМ. Медиана фракции выброса левого желудочка для ИМ составила 56,0 [40,0; 62,0]%, для ТМ — 37,5 [30,0; 45,0]% (p = 0,0858). В 8 случаях (62,5% ИМ и 37,5% ТМ) коронарные артерии по данным коронарной ангиографии были интактны, в 5 случаях (100% ИМ) визуализировался крупный пристеночный тромб, и в 1 случае при ИМ у пациента 74 лет выявлено значимое атеросклеротическое поражение коронарного русла. В 11,8% случаев на фоне ИМ с подъемом сегмента ST выполнен тромболизис ретеплазой и тенектеплазой. 40,9% пациентов с ИМ получали двойную антиагрегантную терапию. В 22,6% случаев возникала необходимость переливания компонентов крови с целью коррекции нарушений свертываемости крови. Проведение гемодиализа упоминается в 2 публикациях, оба случая — при ИМ. 25,8% пострадавших перенесли клиническую смерть сразу после укуса змеи или на этапе поступления. Итоговая летальность составила: 22,7% для ИМ и 22,2% для пациентов, перенесших ТМ.

Выводы. Сердечно-сосудистые осложнения после укуса гадюк происходят редко, но могут иметь широкий спектр исходов, включая остановку сердца, злокачественные желудочковые аритмии, потребность в установке электрокардиостимулятора, переливание компонентов крови, гемодиализ, смерть. Особенности ведения данной группы больных, включая применение антидота, — вопросы для будущих исследований.

1. Langley RL, Kearney GD. Animal-related fatalities in the United States (2018–2023). Environmental Health Insights. 2025;19:11786302251355353. https://doi.org/10.1177/11786302251355353

2. Williams DJ, Faiz MA, Abela-Ridder B, Ainsworth S, Bulfone TC, Nickerson AD, et al. Strategy for a globally coordinated response to a priority neglected tropical disease: Snakebite envenoming. PLoS Neglected Tropical Diseases. 2019;13(2):e0007059. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0007059

3. Дунаев ЕА, Орлова ВФ. Змеи. Представители фауны России. М.: Фитон+; 2018.

4. Ганюшина НД, Коросов АВ, Литвинов НА, Четанов НА. Сравнение параметров терморегуляции обыкновенного ужа и обыкновенной гадюки. Принципы экологии. 2022;4:34–43. https://doi.org/10.15393/j1.art.2022.13162

5. Литвинов НА, Четанов НА. Непрерывная регистрация температуры тела обыкновенной гадюки летом. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014;5(1):430–5. EDN: TVWSHH

6. Воронцова МК, Осадчий ИА, Алексанкин АВ, Захаров ИС, Дупляков ДВ. Инфаркт миокарда после укуса гадюки. Клинический случай. Российский кардиологический журнал. 2025;30(10S):6379. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6379

7. Brown R, Dewar HA. Heart damage following adder bite in England. British Heart Journal. 1965;27(1):144–7. https://doi.org/10.1136/hrt.27.1.144

8. Chadha JS, Ashby DW, Brown JO. Abnormal electrodiogram after adder bite. British Heart Journal. 1968;30(1):138–40. https://doi.org/10.1136/hrt.30.1.138

9. Edwards IR, Fleming BM, James FM. Management of a Gaboon viper bite: a case report. Central African Journal of Medicine. 1979;25(10):217–21. PMID: 42493

10. Aravanis C, Ioannidis PJ, Ktenas J. Acute myocardial infarction and cerebrovascular accident in a young girl after a viper bite. British Heart Journal. 1982;47(5):500–3. https://doi.org/10.1136/hrt.47.5.500

11. Tony JC, Bhat R. Acute myocardial infarction following snake bite. Tropical Doctor. 1995;25(3):137. https://doi.org/10.1177/004947559502500322

12. Blondheim DS, Plich M, Berman M, Khair G, Tzvig L, Ezri J, et al. Acute myocardial infarction complicating viper bite. American Journal of Cardiology. 1996;78(4):492–3. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(96)00347-5

13. Gaballa M, Taher T, Brodin LA, van der Linden J, O’Reilly K, Hui W, et al. Myocardial infarction as a rare consequence of a snakebite: diagnosis with novel echocardiographic tissue Doppler techniques. Circulation. 2005;112(11):140–2. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.492942

14. Silva A, Pilapitiya S, Siribaddana S. Acute myocardial infarction following a possible direct intravenous bite of Russell’s viper (Daboia russelli). BMC Research Notes. 2012;5:500. https://doi.org/10.1186/1756-0500-5-500

15. Niraj M, Jayaweera JL, Kumara IW, Tissera NW. Acute myocardial infarction following a Russell’s viper bite: a case report. International Archives of Medicine. 2013;6(1):7. https://doi.org/10.1186/1755-7682-6-7

16. Bhatt A, Menon AA, Bhat R, Ramamoorthi K. Myocarditis along with acute ischaemic cerebellar, pontine and lacunar infarction following viper bite. BMJ Case Reports. 2013:bcr2013200336. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-200336

17. Gupta PN, Thomas J, Francis PK, Shylaja SV. +Ophitoxaemia and myocardial infarction — the issues during primary angioplasty: a review. BMJ Case Reports. 2014:bcr2013201912. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-201912

18. Chakrabarti S, Biswas P, Patil S, Pan K. Acute myocardial infarction following viper bite: a rare scenario. Indian Heart Journal. 2015;3(1):18–20. https://doi.org/10.4103/2321-449X.153281

19. Subburaja T, Gandhi V, Selvyn J, Subramaniyan K, Sundaravadivelu V. Russell viper’s cardiac bite: A case report. International Journal of Scientific Study. 2015;3(2):237–9.

20. Neki NS. Acute myocardial infarction in snake bite envenomation — a case report. Journal of Medicine. 2015;16:46–7. https://doi.org/10.3329/jom.v16i1.22401

21. Vasanthakumar JA, Kalaisezhian N, Ramachandran M, Mayan Mc V. Acute myocardial infarction — rare complication of snake bite: A case report. World Journal of Pharmaceutical Sciences. 2015;3:2092–4.

22. Thillainathan S, Priyangika D, Marasinghe I, Kanapathippillai K, Premawansa G. Rare cardiac sequelae of a hump-nosed viper bite. BMC Research Notes. 2015;8:437. https://doi.org/10.1186/s13104-015-1426-z

23. de Silva NL, Gooneratne L, Wijewickrama E. Acute myocardial infarction associated with thrombotic microangiopathy following a hump-nosed viper bite: a case report. Journal of Medical Case Reports. 2017;11(1):305. https://doi.org/10.1186/s13256-017-1484-z

24. Chara K, Baccouche N, Turki O, Regaig K, Chaari A, Bahloul M, et al. A rare complication of viper envenomation: cardiac failure. A case report. Medecine et Sante Tropicales. 2017;27(1):52–5. https://doi.org/10.1684/mst.2016.0636

25. Kumanan T, Guruparan M, Vithiya R, Gawarammana I. Mechanisms involving myocardial injury in tropical stings and bites. Case Reports in Emergency Medicine. 2017:4960505. https://doi.org/10.1155/2017/4960505

26. Simpson CH, Richardson WH, Swartzentruber GS, Lloyd VJ. ST Segment elevation myocardial infarction following a crotalus horridus envenomation. Wilderness and Environmental Medicine. 2018;29(3):383–7. https://doi.org/10.1016/j.wem.2018.02.010

27. Namal Rathnayaka RMMK, Nishanthi Ranathunga PEA, Ranaweera J, Jayasekara K, Kularatne SAM. Cardiac arrest and atrial fibrillation in a patient after hump-nosed pit viper (Hypnale hypnale) bite. Toxicon. 2018;148:33–9. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2018.03.014

28. Pirasath S, Gajan D, Guruparan M, Murugananthan A, Gnanathasan A. Saw-scaled viper envenoming complicated with acute myocardial infarction. SAGE Open Medical Case Reports. 2021;9:2050313X211007705. https://doi.org/10.1177/2050313X211007705

29. Salem W, Abdelrahim MG, Al Majmaie L, Dahdaha M, Al-Bakri F, Elmoheen A. Acute myocardial infarction (AMI) treated with snake antivenom. Case Reports in Emergency Medicine. 2021;2021:9945296. https://doi.org/10.1155/2021/9945296

30. Bernasconi L, Schicchi A, Pirozzolo R, Negrini V, Scaravaggi G, Lonati D, et al. Coronary thrombosis after European adder bite in a patient on dual antiplatelet therapy: A case report. Toxicon. 2022;220:106961. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2022.106961

31. Rathnayaka RMMKN, Ranathunga PEAN, Kularatne SAM. Acute myocardial infarction after russell’s viper (Daboia russelii) bite. American Journal of Cardiology. 2022;175:175–8. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2022.04.013

32. Li H, Li Y, Wu X. Acute myocardial infarction with no chest pain following a Trimeresurus stejnegeri snakebite: a case report. American Journal of Translational Research. 2022;14(6):4169–75.

33. Florentin J, Farid K, Kallel H, Neviere R, Resiere D. Case report: Acute myocarditis and cerebral infarction following Bothrops lanceolatus envenomation in Martinique: a case series. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2024;11:1421911. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1421911

34. Wanninayake WMDAS, Aponso T, Seneviratne M, Dissanayake D. A rare case of acute myocardial infarction with heart failure following hump-nosed viper bite in a Sri Lankan female. Tropical Medicine and Health. 2025;53(1):2. https://doi.org/10.1186/s41182-024-00645-w

35. Acosta JS, Cifuentes Tarquino J, Arteaga JE. Bothrops bite and cardiac complications: A case report and review of literature. World Journal of Cardiology. 2025;17(7):106828. https://doi.org/10.4330/wjc.v17.i7.106828

36. Павлов АВ, Наумкина НА, Петрова ИВ. Эпидемиологическое значение гадюки (Vipera berus L.) в зависимости от ее пространственного распределения. Экология человека. 2010;7:10–5. EDN: MTVYKX

37. Mohamed Abd El-Aziz T, Garcia Soares A, Stockand JD. Snake venoms in drug discovery: valuable therapeutic tools for life saving. Toxins (Basel). 2019;11(10):564. https://doi.org/10.3390/toxins11100564

38. Gutiérrez JM, Calvete JJ, Habib AG, Harrison RA, Williams DJ, Warrell DA. Snakebite envenoming. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17063. https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.63

39. Schulte L, Engelhardt M, Eichberg J, Cabrera-Orefice A, Wölfel H, Damm M, et al. Comparison of proteomes and biofunctional properties of male and female common adder (Vipera berus) venoms. Biochimie. 2026;244:40–53. https://doi.org/10.1016/j.biochi.2026.01.018

40. Kovalchuk SI, Ziganshin RH, Starkov VG, Tsetlin VI, Utkin YN. Quantitative proteomic analysis of venoms from russian vipers of pelias group: phospholipases A2 are the main venom components. Toxins (Basel). 2016;8(4):105. https://doi.org/10.3390/toxins8040105

41. Аверин АС, Уткин ЮН. Сердечно-сосудистые эффекты токсинов змеиного яда: кардиотоксичность и кардиопротекция. Acta Naturae. 2021;13(3):4–14. https://doi.org/10.32607/actanaturae.11375

42. Vuong NT, Jackson TNW, Wright CE. Role of phospholipases A2 in vascular relaxation and sympatholytic effects of five Australian brown snake, Pseudonaja spp., venoms in rat isolated tissues. Frontiers in Pharmacology. 2021;12:754304. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.754304

43. Karabuva S, Lukšić B, Brizić I, Latinović Z, Leonardi A, Križaj I. Ammodytin L is the main cardiotoxic component of the Vipera ammodytes ammodytes venom. Toxicon. 2017;139:94–100. https://doi.org/10.1016/j.toxicon.2017.10.003

44. Averin A, Starkov V, Tsetlin V, Utkin Y. Effects of the heterodimeric neurotoxic phospholipase a2 from the venom of vipera nikolskii on the contractility of rat papillary muscles and thoracic aortas. Toxins (Basel). 2024;16(2):100. https://doi.org/10.3390/toxins16020100

45. Chen J, Feng Y, Chen J, Yin C, Xia J, Fan L, et al. Assessment of pit viper associated subclinical myocardial injury by speckle tracking imaging. Scientific Reports. 2025;15(1):20787. https://doi.org/10.1038/s41598-025-08364-w