Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина D у юных высококвалифицированных спортсменов

Длительно некомпенсированный дефицит витамина D сопряжен с высокими рисками развития рахита у детей и остеомаляции у взрослых, миопатий и низкоэнергетических переломов, а также вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ). ВГПТ — один из основных механизмов, посредством которых дефицит витамина D может вносить вклад в патогенез низкоэнергетических переломов. Целью работы было изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена и значения маркеров метаболизма костной ткани у высококвалифицированных спортсменов с ВГПТ, а также его распространенность в спорте высших достижений. В исследование включено 527 юных спортсменов в возрасте 12–18 лет (средний возраст 15,2 лет), занимающихся 32 видами спорта. В группу с ВГПТ вошло 16 детей (11 девочек и 5 мальчиков); средний возраст 15,0 лет. Контрольную группу с нормальным уровнем паратиреоидного гормона составили 511 детей (254 мальчика и 273 девочки); средний возраст 15,2. Исследуемые подгруппы не различались по возрасту (р = 0,678). В группе ВГПТ преобладали девочки (р = 0,02). ВГПТ на фоне гиповитаминоза D у юных высококвалифицированных спортсменов был выявлен в 3% случаев и чаще встречался у девочек. Развитие ВГПТ не приводит к изменению показателей фосфорно-кальциевого обмена, однако сопровождается повышением маркеров костной резорбции — β-CrossLaps и общей щелочной фосфатазы. Многие аспекты, связанные с дефицитом витамина D при ВГПТ, в настоящее время не изучены, а клинические рекомендации по заместительной терапии колекальциферолом у юных спортсменов отсутствуют. Необходимо проведение крупных клинических исследований для определения «оптимальных «пороговых» уровней 25(ОН)D3 и действенных, эффективных схем лечения у юных спортсменов с ВГПТ на фоне гиповитаминоза D.

1. Захарова И. Н., Мальцев С. В., Боровик Т. Э., и др. Результаты многоцентрового когортного исследования «РОDНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2015; 94 (1): 62–67.

2. Столярова С. А., Окороков П. Л., Зябкин И. В., Исаева Е. П. Оценка обеспеченности витамином D юных спортсменов. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского 2023; 102 (5): 116–21. DOI: 10.24110/0031-403X-2023-102-5-116-121.

3. Мельниченко Г. А., Намазова-Баранова Л. С., Громова О. А., и др. Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Вопросы современной педиатрии. 2021; 20 (4): 338–45. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.15690/vsp.v20i4.2246.

4. Древаль А. В. Остеопороз, гиперпаратиреоз и дефицит витамина D. Руководство. «ГЭОТАР-Медиа», 2019; 160 с.

5. Owens DJ, Fraser WD, Close GL. Vitamin D and the athlete: emerging insights. Eur J Sport Sci. 2015; 15 (1): 73–84. DOI: 10.1080/17461391.2014.944223.

6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза МЗ РФ. Проблемы эндокринологии. 2018; 63 (6): 392–426. DOI: 10.14341/probl2017636392-426.

7. Мокрышева Н. Г., Еремкина А. К., Мирная С. С., и др. Трудности дифференциальной диагностики между первичной и вторичной формами гиперпаратиреоза. Ожирение и метаболизм. 2017; 14 (3): 48–53. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.14341/omet2017348-53.

8. Qing H, Ardeshirpour L, Pajevic PD, et al. Demonstration of osteocytic perilacunar/canalicular remodeling in mice during lactation. J Bone Miner Res. 2012; 27 (5): 1018–29.

9. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394–415.

10. Song K, Kwon A, Chae HW, et al. Vitamin D status is associated with bone mineral density in adolescents: Findings from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Nutr Res. 2021; 87: 13–21. DOI: 10.1016/j.nutres.2020.12.011.

11. Yang G, Lee WYW, Hung ALH, et al. Association of serum 25(OH) Vit-D levels with risk of pediatric fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2021 ; 32 (7): 1287–300. DOI: 10.1007/s00198-020-05814-1.

12. Manson JE, Brannon PM, Rosen CJ, Taylor CL. Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic? N Engl J Med. 2016; 375: 1817–20. Available from: https://doi.org/10.1056/nejmp1608005.

13. Sai AJ, Walters RW, Fang X, Gallagher JC. Relationship between Vitamin D, Parathyroid Hormone, and Bone Health. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (3): E436–E446. Available from: https://doi.org/10.1210/jc.2010-1886.

14. Ginde AA, Wolfe P, Camargo CA, Schwartz RS. Defining vitamin D status by secondary hyperparathyroidism in the U.S. population. J Endocrinol Invest. 2012; 35: 42–48. Available from: https://doi.org/10.3275/7742.

15. Monk RD, Bushinsky DA. Making Sense of the Latest Advice on Vitamin D Therapy. J Am Soc Nephrol. 2011; 22 (6): 994–8. Available from: https://doi.org/10.1681/ASN.2011030251.

16. Olmos JM, Hernández JL, García-Velasco P, et al. Serum 25-hydroxyvitamin D, parathyroid hormone, calcium intake, and bone mineral density in Spanish adults. Osteoporos Int. 2016; 27 (1): 105–13. Available from: https://doi.org/10.1007/s00198-015-3219-6.

17. Shen M, Li Z, Lv D, et al. Seasonal variation and correlation analysis of vitamin D and parathyroid hormone in Hangzhou, Southeast China. J Cell Mol Med. 2020; 24 (13): 7370–7. Available from: https://doi.org/10.1111/jcmm.15330.

18. Al Quaiz AM, Mujammami M, Kazi A, et al. Vitamin D cutoff point in relation to parathyroid hormone: a population based study in Riyadh city, Saudi Arabia. Arch Osteoporos. 2019; 14 (1): 22. Available from: https://doi.org/10.1007/s11657-019-0565-6.

19. Caroli B, Pasin F, Aloe R, et al. Characterization of skeletal parameters in a cohort of North Italian rugby players. J Endocrinol Invest. 2014; 37 (7): 609–17.

20. Brzeziański M, Migdalska-Sęk M, Stuss M, et al. Effect of physical training on parathyroid hormone and bone turnover marker profile in relation to vitamin D supplementation in soccer players. Biology of Sport. 2022; 39 (4): 921–32. DOI: 10.5114/biolsport.2022.109956.

21. Solarz K, Kopeć A, Pietraszewska J, et al. An evaluation of the levels of 25-hydroxyvitamin D3 and bone turnover markers in professional football players and in physically inactive men. Physiol Res. 2014; 63 (2): 237–43.

22. Ключников С. О., Кравчук Д. А., Оганнисян М. Г. Остеопороз у детей и его актуальность для детской спортивной медицины. Рос вестн перинатол и педиатр. 2017; 62 (3): 112–20. DOI: 10.21508/1027–4065–2017–62–3–112–120.

23. Wyatt PB, Reiter CR, Satalich JR, et al. Effects of Vitamin D Supplementation in Elite Athletes: A Systematic Review. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2024; 12 (1). DOI: 10.1177/23259671231220371.

24. Thode J, et al. Comparison of serum total calcium, albumincorrected total calcium, and ionized calcium in 1213 patients with suspected calcium disorders. Scand J Clin. Lab Invest England. 1989; 49 (3): 217–23.