Пестициды: современные тенденции применения и эпидемиология острых отравлений (обзор литературы)

ВВЕДЕНИЕ

Пестициды (от лат. pestis — зараза и caedo — убивать) — это химические или биологические препараты, используемые для борьбы с вредителями и болезнями растений, сорняками, вредителями продукции сельского и лесного хозяйства в процессе производства, переработки, хранения, транспортировки или сбыта, вредными организмами в жилых домах и общественных местах, переносчиками болезней человека или животных, а также для регулирования роста растений, предуборочного удаления листьев (дефолианты) и подсушивания растений (десиканты), прореживания или предотвращения преждевременного опадения плодов. Пестициды применяют в виде различных препаративных форм, в состав которых входит действующее вещество пестицида или смесь действующих веществ и вспомогательные вещества (растворители, эмульгаторы, поверхностно-активные вещества, адъюванты и др.). Действующее вещество — это биологически активная часть пестицидного препарата, непосредственно обеспечивающая токсическое воздействие на вредный организм или на рост и развитие растений. Действующим началом биологического препарата пестицида (биопестицида) является микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, химического — вещество химического синтеза [1].

Современные тенденции применения пестицидов связаны также с разработкой новых препаративных форм, содержащих наноразмерные частицы действующих веществ и наносоставляющую компоненту в качестве адъюванта для доставки к целевому объекту [4]. Био-и нанопестициды рассматриваются как альтернатива химическим препаратам в качестве нового поколения эффективных и безопасных пестицидов. Однако критерии безопасности и регулирования их применения разработаны недостаточно; существуют опасения по поводу потенциальных рисков токсического воздействия пестицидов на окружающую среду, здоровье человека и животных [2]. В ближайшем будущем, несмотря на растущий мировой рынок био- и нанопестицидов, использование химических пестицидов продолжит доминировать [3]. Значительно способствуя решению продовольственной программы и профилактике различных заболеваний, пестициды оказывают негативное воздействие на здоровье населения и способны приводить к риску развития острых отравлений с тяжелыми течениями заболеваний и летальными исходами как в производственных, так и в бытовых условиях [4].

Цель исследования — проведение систематического обзора и анализа литературных данных для выявления характера распространенности, причин развития и структуры острых отравлений пестицидами на современном этапе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Поиск научной литературы выполнен в электронных библиографических базах данных на русском (eLibrary, CyberLeninka) и английском (Web of Science, Scopus, PubМed, Google Scholar, Cochrane Library) языках.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Современные тенденции применения пестицидов

В последние десятилетия наблюдается рост мирового рынка пестицидов, несмотря на вводимые в отдельных странах ограничения и сокращение применения высокоопасных пестицидов. Так, в 1960 г. в мире было зарегистрировано около 100, а в 2020 г. уже порядка 600 действующих веществ пестицидов. Объем применения пестицидов в эквиваленте действующих веществ увеличился в 2 раза с 1,5 млн т в 1980 г. до 3 млн т в 2020 г. Лидерами по объемам ежегодного применения пестицидов за период с 2010 по 2020 г. являлись Китай, США и Аргентина — порядка 1,8 млн т, 386 тыс. т и 265 тыс. т
соответственно. В России рынок пестицидов за этот период вырос в 4 раза; их использование в 2020 г. составило 187,9 тыс. тонн [5]. Современный ассортимент Государственного каталога пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, за период 2010–2015 гг. вырос более чем на 70% и по состоянию на 2021 г. содержал около 1800 препаративных форм пестицидов [6]. По данным аналитических исследований, объем мирового рынка пестицидов достигнет порядка 200 млрд долларов США к 2031 г., тогда как в 2022 г. он составил 85,12 млрд [5]. Прогнозируемый мировой рост рынка пестицидов на современном этапе объясняется необходимостью увеличения производства сельскохозяйственной продукции вследствие роста населения Земли, а также предотвращения фитосанитарных рисков в сельском и лесном хозяйствах, связанных с интродукцией (проникновением, распространением и акклиматизацией) чужеродных для определенных географических территорий видов насекомых-вредителей, патогенов и сорных растений в результате глобального изменения климата [5][7]. Кроме того, необходимость систематического расширения и увеличения ассортимента постоянно обновляющихся препаратов, использования смесей пестицидов с различными действующими веществами и поиска новых формул пестицидов вызвана проблемой развития резистентности вредных организмов к пестицидам, имеющей всеобщий характер независимо от класса и вида действующего вещества [8].

Создание новых форм пестицидов и внедрение технологий их использования нередко носит опережающий характер по отношению к изучению последствий их применения для здоровья человека. Риски развития острого токсического действия пестицидов на человека при использовании в производственных и бытовых условиях часто превышают прогностические оценки риска их действующих веществ, полученных на моделях экспериментальных животных [3]. По мнению отдельных авторов, в ближайшей перспективе проблема токсичности новых форм пестицидов и роста затрат на их создание усилится [8].

Растущей глобальной проблемой на международном рынке стало расширение предложений непатентованных пестицидов на фоне сокращения продаж разработанных и запатентованных препаратов [8][9]. Доля контрафактной продукции пестицидов на мировом рынке в последние годы составляет порядка 25%. Она реализуется в небольших фермерских хозяйствах и сегменте частных производителей сельскохозяйственной продукции [10]. Фальсифицированные пестициды, состав которых может быть изменен качественно и количественно, не соответствуют по идентичности и качеству действующим веществам и дополнительным составляющим зарегистрированных пестицидов. Нарушение технологических процессов в ходе получения непатентованных пестицидов на подпольных производствах значительно увеличивает риски острых отравлений при их применении [3]. Следует отметить, что порядка 85–90% всех поддельных пестицидов импортируются из Китая и Индии [10].

Потенциальная опасность пестицидов для человека и живой природы связана с их преднамеренным внесением в окружающую среду для уничтожения целевых живых объектов (вредителей), распространением на обширных территориях, циркуляцией в экосистемах и пищевых цепях, риском токсического воздействия на нецелевые организмы живой природы и большие слои населения [11]. На протяжении многих лет практически во всех странах мира, включая Россию, отмечались случаи преднамеренных и непреднамеренных массовых отравлений домашних и диких животных в результате вдыхания или проглатывания пестицидных препаратов при их попадании на кожные покровы или передаче по пищевым цепям. Токсическое воздействие на животных запрещенных к использованию на пахотных землях пестицидов и их смесей во многих странах мира скорее правило, чем исключение, что вызывает необходимость правового исследования данного вопроса и назначения уголовной и административной ответственности за ввоз, производство и использование запрещенных пестицидов и нарушение регламентов применения разрешенных пестицидов [11][12].

В последние годы ассортимент применяемых пестицидов существенно обновился. В мировом агропромышленном секторе до конца 1980-х годов широко применялись ртутьсодержащие, хлорсодержащие, высокоопасные фосфорорганические пестициды, фосфиды алюминия и цинка, метилбромид и другие пестициды, приводящие к тяжелым производственным и бытовым отравлениям. Так, в 1971–1972 гг. в Ираке произошло одно из крупнейших массовых отравлений фермеров и членов их семей (6530 пациентов, из них 459 умерли) в результате употребления в пищу домашнего хлеба, приготовленного из протравленного метилртутью семенного зерна [13]. В 1967 г. был зарегистрирован один из первых случаев отравления моряков на сухогрузе метилбромидом, применяемым в практике карантинной фумигации для уничтожения клещей, нематод, грызунов, возбудителей грибных заболеваний. В 1983 г. число зарегистрированных летальных исходов при отравлении данным фумигантом превысило 950 случаев. Метилбромид широко применялся в качестве сельскохозяйственного фумиганта с 1930-х годов до принятия в 1987 г. утвержденного Монреальским протоколом по разрушающим озоновый слой веществам решения о его ограниченном применении. Полное прекращение применения метилбромида планировалось к 2010 г., однако и сегодня он является одним из основных средств для фумигации грузовых трюмов и карантинной обработки импортной продукции, способным приводить к тяжелым случаям отравления с летальными исходами [14]. При обработке перевозимых грузов в контейнерах морским транспортом и при хранении зерна в зернохранилищах в качестве фумигантов используются также чрезвычайно опасные по показателям острой токсичности фосфид алюминия и фосфид магния, а также не включенные в Государственный каталог разрешенных к применению в России пестицидов сульфурилфторид, формальдегид, оксид этилена, 1,2-дихлорэтан, дихлорметан (хлорметан), хлорпикрин [15][16].

В промышленно развитых странах увеличилось применение мало- и умеренно токсичных препаратов, что способствовало снижению количества летальных и тяжелых отравлений. Однако, несмотря на принятое в 2006 году решение Совета Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН о последовательном введении запрета на применение особо опасных пестицидов, во многих развивающихся странах используются более 200 действующих веществ особо опасных пестицидов, запрещенных к применению в европейских странах и США [17]. По данным N. Donley и соавт. [18], в период с 2015 по 2019 г. незарегистрированные пестицидные продукты, содержащие 26 различных высокоопасных фосфорорганических или карбаматных инсектицидов, были произведены в США для экспорта в 53 страны. При этом Агентство по охране окружающей среды США (EPA) не гарантирует уведомление стран-импортеров (как того требует закон) об экспорте пестицида, признанного вредным для здоровья человека или для которого не проводилась стандартная оценка безопасности. По оценкам некоторых авторов, в 72% стран мира, импортирующих незарегистрированные пестициды из США, острые отравления пестицидами отмечались более чем у трети сельскохозяйственных работников [18].

Сохраняет актуальность и проблема острых отравлений разрешенными к применению практически во всех странах мира чрезвычайно опасными пестицидами (фосфидом алюминия, металбромидом, антикоагулянтными родентицидами), а также умеренно- и малоопасными фосфорорганическими, карбаматными, галогенированными пестицидами, пиретроидами, родентицидами, глифосатами, неоникотиноидами и другими группами пестицидов [18]. Так, в 2018 г. на сухогрузе, перевозившем обработанное фосфидом алюминия зерно из Казахстана в Азербайджан через Каспийское море, произошло массовое отравление фосфином 12 членов экипажа, трое из которых скончались. Причиной отравления моряков фосфином, выделяемым фосфидом алюминия, стало невыполнение требований безопасности на судне, ветхость транспортного средства и негерметичность трюмов [19]. Случаи массовых отравлений антикоагулянтными родентицидами (антагонистами витамина К) были зарегистрированы в США в 2018 и 2021 гг. [20], а также в Израиле в 2021–2022 гг. [21]. Отравления произошли вследствие вдыхания синтетических каннабиноидов, загрязненных данными пестицидами. В результате этих отравлений в США пострадали 450 человек, из них 13 со смертельным исходом, в Израиле были зарегистрированы отравления у 98 человек, из них 3 с летальным исходом. В России в 2019 г. отравление антикоагулянтными родентицидами в результате приема в пищу подсолнечного масла, изготовленного в домашних условиях из протравленных семян, зарегистрировано у 80 человек, трое из которых умерли [22]. В Уганде описан случай криминального отравления у 7 человек с тремя с летальными исходами в результате употребления хлеба, приготовленного из зараженной малатионом муки [23].

По данным проведенного W. Boedeker et al. [4] системного анализа результатов 157 научных исследований за период с 2006 по 2018 г., ежегодное количество острых непреднамеренных отравлений в 58 странах мира составило в целом 740 000 случаев, включая 7446 смертельных. Согласно зарегистрированным в ВОЗ данным из 83 стран за период 2011–2015 гг., в среднем ежегодно наблюдалось 835 смертельных случаев непреднамеренных отравлений, из них 139 у детей младше 15 лет. Наибольшее количество непреднамеренных смертельных случаев отравлений пестицидами, зарегистрированных ВОЗ в данном периоде, отмечались в Гватемале, Мексике, Японии; среди детей — в Египте, Иране, Мексике; среди фермеров — в Мексике, Бразилии и Японии [4].

В таблице 1 представлены страны с наибольшим количеством случаев непреднамеренных смертельных отравлений пестицидами, зарегистрированных у взрослых и детей в целом и отдельно у детей и фермеров (производственные отравления).

Согласно данным таблицы 1 в структуре непреднамеренных смертельных отравлений пестицидами в странах, предоставивших сведения, преобладали бытовые случаи отравлений, в том числе у фермеров. Количество летальных исходов производственных отравлений у фермеров составило: в Бразилии 8%, Мексике 7%, Японии 3%, Гватемале 0,3% [4]. При этом следует отметить, что во многих странах мира широко распространена практика неполного учета и регистрации смертельных случаев, травм и профессиональных заболеваний среди работников сельского хозяйства, принадлежащего к числу наиболее опасных для жизни и здоровья работников отраслей как в промышленно развитых, так и в развивающихся странах [24].

Экстраполируя результаты проведенного системного анализа данных научных исследований и сведений по летальности, зарегистрированных в ВОЗ острых отравлений пестицидами, на мировое сообщество, W. Boedeker et al. [4] пришли к выводу, что ежегодно на глобальном уровне происходит около 385 миллионов случаев непреднамеренных отравлений пестицидами с 11 000 смертельных исходов, т.е. около 44% фермеров ежегодно подвергаются токсическому действию пестицидов. В США, по данным Агентства по охране окружающей среды, у сельскохозяйственных работников ежегодно регистрируют от 10 тыс. до 20 тыс. подтвержденных случаев острых отравлений пестицидами. Это число может превышать 300 тыс. в год, учитывая случаи необращения пострадавших за медицинской помощью и недиагностированные случаи отравлений.

Большинство летальных случаев при острых отравлениях пестицидами отмечается при их пероральном приеме или парентеральном введении с суицидальной целью. Около 14 миллионов человек умерли от суицидальных отравлений пестицидами в период с 1940 по 1980 год в ходе «зеленой революции» в развивающихся странах — аграрных преобразований, включавших применение высокотоксичных пестицидов. При этом около 50% зарегистрированных в мире смертельных суицидальных отравлений за данный период отмечались в Китае [25].

Проведенные мероприятия по профилактике суицидальных отравлений пестицидами в Китае в значительной степени способствовали наблюдаемому с 1990-х годов снижению на мировом уровне смертельных случаев суицидальных отравлений пестицидами, которые до сих пор продолжают оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения [26]. По данным ВОЗ [27], в настоящее время ежегодно более 700 000 человек в мире заканчивают жизнь самоубийством. При этом отравление пестицидами является одним из наиболее распространенных методов самоубийства: каждое пятое самоубийство приходится на отравление пестицидами. Большинство из них отмечается в сельских районах стран Южной Азии, в основном с использованием пестицидных препаратов на основе фосфорорганических соединений и фосфида алюминия. Это объясняется тем, что в развивающихся странах, экономика которых основана на сельском хозяйстве, пестициды являются дешевым продуктом и не ограничены в продаже, что способствует высокому риску развития смертельных отравлений в бытовых условиях, в том числе и суицидальных при наличии кризисных или конфликтных ситуаций. В связи с этим предотвращение суицидальных отравлений пестицидами должно быть направлено на ограничение доступа населения к особо опасным пестицидам [28]. Сокращение использования и ограничение продаж особо опасных пестицидов (параквата, метафоса, метилбромида, фосфида алюминия и др.) привели к значительному снижению числа всех случаев смерти от отравления пестицидами в Японии, Дании, Южной Корее, Великобритании, США, на Тайване. Так, в Японии в 2019 г. был зарегистрирован 221 смертельный случай отравления пестицидами, что на 92% меньше по сравнению с 1986 годом. В то же время количество смертей от непреднамеренного отравления пестицидами снизилось на 83,8%. Это снижение было связано с сокращением продаж как инсектицидов на основе фосфорорганических соединений и карбаматов, так и гербицидов на основе параквата и диквата [29].

Отмечается необходимость ограничения применения нового инсектицида хлорфенапира, который, согласно классификации ВОЗ, относится к умеренно опасным пестицидам и применяется для уничтожения насекомых, устойчивых к фосфорорганическим инсектицидам. Действие данного препарата подобно бипиридиновым гербицидам (в частности параквату), вызывающим высокий уровень летальности, особенно при суицидальных отравлениях [30].

В настоящее время во многих промышленно развитых странах серьезную угрозу для здоровья человека стал представлять 2,4-Динитрофенол (ДНФ), который ограниченно используется в промышленности и сельском хозяйстве в связи с выраженным гербицидным, фунгицидным и инсектицидным действием. Из-за эффективного «жиросжигающего» действия ДНФ в США в 1930-е годы на его основе стали применяться биологически активные добавки для снижения веса. В 1938 г. их использование было запрещено в связи с развитием острых отравлений с летальными исходами. С 2000-х годов в США и других странах мира произошло возрождение применения ДНФ в качестве нелегального препарата для коррекции веса или процесса наращивания мышечной массы. Рост интернет-продаж и распространения этого препарата привел к увеличению числа случаев как случайных, так и преднамеренных смертельных отравлений [31].

Эпидемиология острых отравлений пестицидами в постсоветских странах

В постсоветских странах с 90-х годов ХХ века традиционные формы ведения сельского хозяйства радикально изменились в связи с ликвидацией государственных и коллективных аграрных хозяйств. Реформирование аграрного сектора и создание мелких и крупных фермерских хозяйств сопровождалось значительными сокращением финансирования мероприятий по обеспечению безопасности производства и охраны труда, несовершенством нормативно-правовой документации по регулированию деятельности агропромышленного комплекса, недостаточной информированностью сельскохозяйственных работников и населения о рисках токсического действия применяемых пестицидов, расширением перечня разрешенных для свободной продажи на рынках инсектицидов, фунгицидов, гербицидов, родентицидов и их активным применением в быту и индивидуальных приусадебных хозяйствах [32][33]. Данные последствия реформирования рыночной экономики во многом определили причины и закономерности развития острых отравлений пестицидами.

На Украине, по данным M.H. Prodanchuk еt al. [32], созданию неблагоприятных условий труда на фермерских хозяйствах способствовало несовершенство технологического процесса, широкое применение устаревшего оборудования и техники, маломеханизированных трудовых операций и преобладание ручного труда, особенно при выращивании сахарной свеклы, садов и виноградников, а также ухудшение обеспечения работающих средствами индивидуальной защиты. Анализ этиологии и структуры 647 случаев острых отравлений пестицидами у сельскохозяйственных работников за 25-летний период наблюдения выявил 522 случая (80,7%) острых отравлений гербицидами на основе 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты, 60 случаев (9,3%) отравлений фосфорорганическими инсектицидами, 36 случаев (5,7%) — гербицидами на основе сульфонилмочевины, 14 случаев (2,2%) — синтетическими пиретроидами и 15 единичных случаев отравлений фосфидом алюминия, дитиокарбаматами (действующие вещества карбоксин и тирам), фипронилом (химический класс пиразолинов). Среди пострадавших преобладали свекловоды (76,1% случаев) и виноградари (11,6%), реже — садоводы и рабочие складов по хранению ядохимикатов [35]. Преимущественно регистрировались массовые и групповые отравления пестицидами, которые составляли порядка 14,7–43,6% в общей структуре профессиональной патологии в сельской местности. В 90% случаев отравления развивались вследствие ветровых сносов пестицидных препаратов из соседних обрабатываемых участков, реже — при нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов.

Ретроспективный анализ 287 случаев острых бытовых отравлений пестицидами среди взрослого населения г. Киева за период 1993–2013 гг. выявил снижение числа случаев тяжелых отравлений, среди которых преобладали отравления фосфорорганическими соединениями (80% случаев). Показатели летальности при тяжелых отравлениях пестицидами оставались высокими и имели тенденцию к росту. Среднее ежегодное число тяжелых отравлений пестицидами составило от 0,25–1,5% в структуре всех тяжелых отравлений химической этиологии. В отличие от отравлений в сельской местности в условиях города отмечалось увеличение числа тяжелых пероральных отравлений синтетическими пиретроидами и неоникотиноидами в основном суицидального характера. Острые отравления фунгицидами за период исследований были отмечены при использовании карбаматов, ципродинилов и гидроксида меди [33].

В Республике Молдова за период 2011–2016 гг. выявлены 919 зарегистрированных непроизводственных случаев отравлений пестицидами с 58 смертельными исходами. При этом прослеживалась тенденция ежегодного увеличения количества случаев отравлений: 2011 г. — 95 случаев (из них 10 смертельных), 2012 г. — 118 (9 летальных), 2013 г. — 173 (15 летальных), 2014 г. — 199 (13 смертельных), 2015 г. — 122 (5 летальных), 2016 г. — 212 (6 смертельных) [34]. Среди детского населения в Республике Молдова за период 2014–2018 гг. зарегистрирован 231 случай отравлений пестицидами, из них два случая носили массовый характер: ингаляционное отравление фосфорорганическим инсектицидом Би-58 у 58 школьников и препаратом на основе фосфида алюминия при его использовании в подсобном хозяйстве у 7 человек с тремя летальными исходами [35].

Рост случаев отравлений пестицидами наблюдался также в Грузии с 74 случаев, зарегистрированных в 2017 г., до 236 случаев, выявленных в 2019 г. [36].

В Азербайджанской Республике за период 2009–2016 гг. число острых отравлений пестицидами составило 806 случаев с летальностью 4,22%, из них фосфорорганическими инсектицидами — 436 случаев (летальность 5,05%), родентицидами — 330 (летальность 3,64%). При этом в подростковой возрастной группе 15–19 лет отравления пестицидами занимали лидирующее место в структуре летальности от острых химических отравлений и составляли 30,43 ± 9,59% случаев, а в детской возрастной группе (0–14 лет) второе-третье место (15,63 ± 6,42% случаев) наряду с отравлениями ядами змей [40]. В структуре отравлений пестицидами у детей 237 случаев (из них 5 смертельных отравлений) фосфорорганическими соединениями составили 46,8%, родентицидами — 39,2%. Все смертельные отравления пестицидами у детей были вызваны приемом фосфорорганических инсектицидов. Наиболее распространенными фосфорорганическими пестицидами, спровоцировавшими развитие острых химических отравлений, были неоцидол, БИ-58 (диметоат), дихлофос, метафос, хлорофос, карбофос, этопрофос [38].

В Узбекистане за период с 2002 по 2019 г. число острых отравлений пестицидами составило 2,8% в общей структуре химической травмы. При этом отмечался двукратный рост количества госпитализированных пациентов с острыми химическими отравлениями с 6670 случаев, отмеченных в 2002 г., до 13 255 случаев, зарегистрированных в 2019 г., из них порядка 30% отравлений диагностировали у детей [39].

В Республике Беларусь доля острых отравлений пестицидами в общей структуре химических отравлений составила 2% в 2014 г. и 1% в 2015 и в 2016 гг. [33]. В структуре химических отравлений с летальным исходом за период 2016–2018 гг. общее количество случаев составило 6910, при этом доля отравлений при использовании сельскохозяйственных ядов составляла 0,17% (12 случаев, из них 1 у ребенка), фосфорорганических соединений — 0,09% (6 случаев) [40].

Эпидемиология острых отравлений в Российской Федерации

Строгая гигиеническая и токсикологическая оценка безопасности применения пестицидов в Российской Федерации [41] в значительной степени способствует снижению числа острых отравлений, однако риски их развития остаются высокими; ежегодно регистрируются случаи тяжелых острых отравлений. В России разрешено к использованию около 500 действующих веществ пестицидов, но широкое распространение получили около двухсот препаратов. Официальным документом, содержащим перечень разрешенных к обороту пестицидов и агрохимикатов в сельском, лесном, коммунальном и личном подсобном хозяйствах, с основными регламентами применения является «Государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации» [15].

Пестициды являются одним из производственных факторов риска для здоровья сельскохозяйственных работников. Априорный профессиональный риск здоровью работников при гигиенической оценке условий труда в зависимости от вида выполняемых работ оценен в категориях от среднего до высокого, прогностическая вероятность развития неблагоприятных эффектов для здоровья 50–80% [42]. По показателям острой токсичности (пероральной, дермальной, ингаляционной), согласно российской гигиенической классификации, пестициды классифицируются по степени опасности на 4 класса: 1 — чрезвычайно опасные, 2 — высокоопасные, 3 — умеренно опасные, 4 — малоопасные. В настоящее время используется 17 чрезвычайно опасных торговых препаратов пестицидов: препараты родентицидов на основе бродифакума (Раттикум) и бромадиолона (Бром-БД, концентрат); препараты инсектицидов и акарицидов на основе карбофурана (Хинуфур, концентрат суспензии); динитрил щавелевой кислоты (ДЩК, цианоген); метилбромид (Метабром-РФО); препараты на основе фосфида алюминия (8 препаратов) и фосфида магния (4 препарата) [15].

Следует отметить, что при мониторинге причин острых отравлений химической этиологии или анализе структуры и динамики острых отравлений, как правило, не приводятся детальные статистические данные по случаям отравлений пестицидами. Их обычно относят к общей группе прочих или других мониторируемых токсикантов, куда включены также органические растворители, галогенпроизводные алифатических и ароматических углеводородов, разъедающие вещества, металлы, окись углерода и др. [43]. Это не позволяет провести полный токсикологический мониторинг острых отравлений пестицидами. Обобщенный анализ опубликованных данных по динамике и структуре острых отравлений пестицидами в отдельных российских регионах в определенной степени позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию по данной заболеваемости и ее нозологическим формам.

Так, в г. Омске в 2002 г. летальность при острых отравлениях пестицидами лидировала в структуре острой химической травмы и составляла 20,0 ± 0,8%, при этом каждый пятый случай острого отравления пестицидом был фатальным. За период с 2002 по 2011 г. отмечалось статистически значимое снижение летальности в 7,6 раза, что связано с исчезновением из бытового оборота высокотоксичных инсектицидов на основе фосфорорганических и хлорорганических соединений. Летальные исходы в последующие годы регистрировались в основном в результате острых отравлений инсектицидами на основе вератрина [44].

В Иркутском токсикологическом центре за период 1999–2018 гг. на лечении находились 197 взрослых пациентов (0,8% в общей структуре госпитализированных с острыми химическими отравлениями) с летальностью 2,1% [45]. Отмечалось появление необычных форм отравлений, которые характеризовались рефрактерностью к специфической терапии и длительной кумуляцией токсического агента.

В Ростовской области за период 2008–2015 гг. был зарегистрирован 2261 случай острых отравлений пестицидами (фумитоксом, карбофосом, крысиным ядом, дихлофосом, хлорофосом, чемеричной настойкой и др.), что составляло 7,6% в общей структуре химических отравлений [46].

Отравления пестицидами у детей зарегистрированы в г. Санкт-Петербурге — 86 случаев за период с 2010 по 2022 г. [47], в г. Казани — 15 случаев отравления крысиным ядом (из них 10 детей в возрасте 0–3 лет) за период 2018–2021 гг. [48]. В Иркутске за период 1999–2018 гг. с острыми отравлениями пестицидами был госпитализирован 191 ребенок (наименьшее число госпитализированных детей (1 случай) отмечалось в 2003 г., наибольшее (28 пациентов) — в 2018 г. [48]. На Донбассе в настоящее время актуальна проблема отравления детей крысиным ядом [49].

Количество обращений за период 2019–2021 гг. в информационно-консультативное токсикологическое отделение Научно-практического токсикологического центра ФМБА России [50] по вопросам острого отравления пестицидами составило 541 случай (2,3% в общей структуре обращений). Целью обращений в 30% случаев были вопросы диагностики и тактики лечения отравлений фосфорорганическими инсектицидами, в 9% случаев — галогенированными инсектицидами, 29% — другими инсектицидами, 7% — гербицидами и фунгицидами, 8% — родентицидами. В 481 (89%) случаев наблюдались непреднамеренные отравления (12 производственных и 469 бытовых).

Производственные отравления были обусловлены токсическим действием фосфорорганических инсектицидов, родентицидов, пиретроидов и фосфида алюминия. Обстоятельствами случайных отравлений были, как правило, бытовые (хозяйственные) работы и ошибочный прием (реже). Преднамеренные отравления выявлены в 26 (5%) случаях, из них 23 — суицидальные (в основном родентицидами и фосфорорганическими инсектицидами, а также хлорокисью меди, динитрофенолом, перметрином) и 1 — криминальное (пероральный прием дихлофоса), 2 случая — с целью одурманивания (ингаляция дихлофоса). В 34 (6%) случаях обстоятельства отравления неизвестны. Состояние пациентов на момент консультации в 338 (62%) случаях было удовлетворительное; в 111 (21%) — средней тяжести; в 13 (2%) — тяжелое; в 79 (15%) — объективно не определено. Причиной тяжелых случаев отравлений явились пероральный прием крысиного яда (3 случая), фентиона (2 случая), диазинона, хлорпирифоса, инсектицида неуточненного класса (по одному случаю), а также ингаляционное воздействие инсектицида от клопов и неуточненного класса (у двух человек), инсектицида фосфорорганического (в одном случае).

В то же время были зарегистрированы 4 массовых, 5 групповых и 10 семейных случаев отравлений. В структуре массовых отравлений порядка 80 человек пострадали в результате приема в пищу подсолнечного масла, изготовленного в домашних условиях из протравленных антикоагулянтным родентицидом семян; 15 человек пострадали от ингаляционного воздействия фосфорорганического инсектицида и пестицида неуточненного класса, 6 — малатиона, 5 — инсектицида неуточненной группы. Причиной семейных отравлений было преимущественно ингаляционное воздействие инсектицидов от тараканов, клопов и инсектицидов неуточненных групп. Были зарегистрированы также единичные случаи случайного ингаляционного отравления фосфидом алюминия и глифосатами, а также 4 случая перорального отравления динитрофенолом с целью снижения веса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Широкомасштабное применение пестицидов в производственных и бытовых условиях, при котором продукты питания, питьевая вода, воздух могут стать потенциальными источниками токсического воздействия, ведет к серьезным последствиям для здоровья населения всей планеты. Это увеличивает риск острых отравлений пестицидами, являющихся глобальной проблемой общественного здравоохранения. Ни одна часть человеческой популяции не защищена полностью от неблагоприятного воздействия пестицидов. Анализ современных тенденций применения пестицидов и эпидемиологии острых отравлений выявил глобальные проблемы массовой гибели диких и домашних животных вследствие преднамеренного и непреднамеренного острого отравления разрешенными и запрещенными к применению пестицидами и расширения использования контрафактных препаратов, увеличивающих риски развития острых отравлений. В развивающихся странах токсическое действие пестицидов является серьезной санитарной проблемой, достигающей в отдельных странах эпидемических масштабов. Отмечены тенденции роста случаев отравлений пестицидами на Украине, в Молдове, Грузии, Азербайджане, Узбекистане.

Строгая токсикологическая оценка безопасности применения пестицидов в Российской Федерации в значительной степени способствует снижению числа острых отравлений, однако риски их развития остаются высокими. Ежегодно регистрируются случаи тяжелых острых отравлений пестицидами с летальными исходами, в основном фосфорорганическими инсектицидами, родентицидами, вератринами, фосфидом алюминия. Анализ причин развития и структуры отравлений способствует оптимизации комплекса профилактических мероприятий по усилению санитарного контроля и выполнения гигиенических норм индивидуальной и общественной безопасности при хранении и применении пестицидов.