Интракоронарное применение левокарнитина при стентировании коронарных артерий у пациентов высокого риска

Основные причины послеоперационной летальности при выполнении чрескожных коронарных вмешательств со стентированием коронарных артерий — периоперационный инфаркт миокарда, аритмии и острая сердечная недостаточность вследствие неадекватной защиты миокарда от ишемии/ реперфузии. Стандартная терапия включает бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, дезагреганты. Описаны два клинических случая успешного внутривенного применения левокарнитина с целью кардиопротекции у пациентов старческого возраста с острыми формами ишемической болезни сердца при многососудистом поражении. Послеоперационный период протекал гладко, отмечалась сглаженность динамики биомаркеров (тропонин I, креатинфосфокиназа, МВ-фракция креатинфосфокиназы), ишемические сдвиги ЭКГ были мало выражены. Ожидаемые результаты применения методики — снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений ишемии/реперфузии и повышение эффективности клинических результатов стентирования у пациентов высокого риска.

1. Serruys PW, Rutherford JD. The birth, and evolution, of percutaneous coronary interventions: a conversation with Patrick Serruys. Circulation. 2016; 134: 97–100. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023681.

2. Matskeplishvili S, Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care in Russia. Circulation. 2021; 144 (8): 586–8. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239.

3. Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2023; 44 (38): 3720– 826. Available from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191.

4. Moghaddas A, Dashti-Khavidaki S. Potential protective effects of l-carnitine against neuromuscular ischemia-reperfusion injury: From experimental data to potential clinical applications. Clinical Nutrition. 2016; 35 (4): 783–90. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.07.001.

5. Верткин А. Л. L-карнитин в медицинской практике: доказанные эффекты. Неврология и ревматология. 2012; 1: 83–86.

6. Yoshihisa A, Watanabe S, Yokokawa T, Misaka T, Sato T, Suzuki S, et al. Associations between acylcarnitine to free carnitine ratio and adverse prognosis in heart failure patients with reduced or preserved ejection fraction. ESC Heart Fail. 2017; 4 (3): 360–4. Available from: https://doi.org/10.1002/ehf2.12176.

7. Аронов Д. М. Реалии и перспективы применения L-карнитина в кардиологии. Российский кардиологический журнал. 2013; 5 (103): 73–80.

8. Семиголовский Н. Ю., Верцинский Е. К., Азанов Б. А., Иванова Е. В. Положительные инотропные свойства левокарнитина при синдроме малого выброса у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология и cердечно-сосудистая хирургия. 2013; (3): 43–46.

9. Глезер М. Г., Киселева А. Е., Асташкин Е. И. Влияние L-карнитина на дисперсию интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2015; 55 (3): 4–9. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.18565/cardio.2015.3.4-9.

10. Zhao M, Jiang Q, Wang W, Geng M, Wang M, Han Y, et al. The roles of reactive oxygen species and nitric oxide in perfluorooctanoic acid-induced developmental cardiotoxicity and l-carnitine mediated protection. Int J Mol Sci. 2017; 18 (6). pii:E1229. Available from: https://doi.org/10.3390/ijms18061229.

11. Пасечник И. Н., Скобелев Е. И. Перспективы метаболической терапии критических состояний. Доктор.Ру. 2015; 109 (8)‒110 (9): 22– 27. Доступно по ссылке: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25137188.

12. Xue YZ, Wang LX, Liu HZ, et al. L-carnitine as an adjunct therapy to percutaneous coronary intervention for non-ST elevation myocardial infarction. Cardiovasc Drugs Ther. 2007; 21: 445–8. Available from: https://doi.org/10.1007/s10557-007-6056-9.

13. Семиголовский Н. Ю., Азанов Б. А., Иванова Е. В., Быков П. В. Случай успешного стентирования ствола левой коронарной артерии у больной с рецидивирующим инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и полиорганной недостаточностью. Клиническая больница. 2017; 21 (3): 36–41. Доступно по ссылке: https://pureportal.spbu.ru/files/96188822/Magazine_03_2017.pdf.

14. Wang ZYu, Liu YY, Liu GH, Lu HB, Mao CY. l-Carnitine and heart disease. Life Sci. 2018; 194: 88–97. DOI: 10.1016/j.lfs.2017.12.015 PMID: 29241711.

15. Семиголовский Н. Ю., Мазуренко С. О., Семиголовский С. Н., Шабалина М. О. Случай успешного лечения полной атриовентрикулярной блокады, осложненной внезапной аритмической смертью, у больного старческого возраста с тромбоцитопенией в постковидном периоде. Атеротромбоз. 2021; 11 (2): 103–20.

16. Kober G, Buck T, Sievert H, Vallbracht C. Myocardial protection during percutaneous transluminal coronary angioplasty: effects of trimetazidine. Eur Heart J. 1992; 13 (8): 1109–15. Available from: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a060322.

17. Iosseliani DG, Koledinsky AG, Kuchkina NV. Does intracoronary injection of phosphocreatine prevent myocardial reperfusion injury following angioplasty of infarct-related artery in acute-stage of myocardial infarction? J Interv Cardiol. 2004; (6): 10–14. Available from: http://ijic.ru/en/pdf/06E.pdf.

18. Воронин М. С., Баллюзек М. Ф., Семиголовский Н. Ю. Цитопротективное действие левокарнитина при интракоронарном введении в ходе чрескожных коронарных вмешательств у острых коронарных больных. Сб. научн. трудов СПб больницы РАН 2022. СПб.: ПОЛИТЕХ-ПРЕСС, 2022; c. 113–20.

19. Costell M, O'Connor JE, Grisolia S. Age-dependent decrease of carnitine content in muscle of mice and humans. Biochem Biophys Res Commun. 1989; 161 (3): 1135–43. Available from: https://doi.org/10.1016/0006-291x(89)91360-0.

20. Махова А. А., Шумянцева В. В., Ших Е. В., Булко Т. В., Супрун Е. В., Кузиков А. В., и др. Регуляция активности ферментов метаболизма лекарственных препаратов — цитохромов Р450 3А4 и 2С9 — биологически активными соединениями. Молекулярная медицина. 2013; 5: 49–53 Доступно по ссылке: https://molmedjournal.ru/archive/molecmed-2013-05-09.pdf.

21. Makhova AA, Shich EV, Kukes VG, Sizova OS, Ramenskaya GV, Shumyantseva VV, et al. Electroanalysis of cytochrome P450 3A4 catalytik properties with nanostructured electrodes: the influence of vitamin B group on diclofenac metabolism. BioNanoScience. 2011; 1 (1–2): 46–52. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s12668-011-0007-4.

22. DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, Menezes AR, O'Keefe JH. L-Carnitine in the secondary prevention of cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. Mayo Clin Proc. 2013; 88 (6): 544–51. Available from: https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.02.007. Epub 2013 Apr 15.

23. Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Efficacy and Safety of L-Carnitine Treatment for Chronic Heart Failure: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials. BioMed Research International. 2017; Article ID 6274854, 11 p. Available from: https://doi.org/:10.1155/2017/6274854.

24. Ефремова Ю. Е. Эффективность и безопасность применения L-карнитина при хронической сердечной недостаточности: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (реферат). РМЖ. 2017; 20: 1471–80.