Травмы и повреждения крупных суставов у несовершеннолетних спортсменов. Терапия плазмой, обогащенной тромбоцитами. Клинический случай

Введение. Около 46% травм крупных суставов занимают повреждения коленного сустава, в структуре которых у детей и подростков порядка 15–24% приходится на переднюю крестообразную связку (ПКС). Для сокращения вероятности отдаленных осложнений после травм у несовершеннолетних профессиональных спортсменов, реабилитационного периода и скорейшего возвращения в спорт высших достижений необходимо внедрение в клиническую практику инновационных технологий регенеративной медицины, в том числе с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP). Применение PRP имеет ряд преимуществ по сравнению с другими консервативными методами терапии, а именно: являясь ортобиологическим препаратом, PRP представляет собой биологическое вещество собственного организма пациента, способствующее ускорению регенерации с минимальным риском возникновения побочных явлений; это малоинвазивная манипуляция, при соблюдении методики не приводящая к осложнениям. Несмотря на то что PRP-терапия широко применяется при лечении заболеваний и повреждений крупных суставов у взрослой категории пациентов, использование данного терапевтического метода у несовершеннолетних спортсменов изучено недостаточно, в связи с чем и явилось целью настоящей работы.

Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение профессионального спортсмена с травмой коленного сустава с оценкой функциональных и клинических результатов PRP-терапии. В данной работе продемонстрированы две стандартизированные методики по применению PRP, обозначены преимущества закрытого цикла приготовления PRP: минимизация контакта с внешней средой, снижающего возможные риски инфицирования; сокращение расходных материалов, повышающего экономическую эффективность. Описанный клинический случай травмы ПКС у юниора с полным функциональным и структурным (по данным магнитно-резонансной томографии) восстановлением при проведении PRP-терапии продемонстрировал эффективность, безопасность и хорошую переносимость применения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Положительный результат отмечен как клинически (констатация регресса болевого синдрома, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале, восстановления функции сустава, положительная динамика провокационных тестов (тест Лахмана и переднего выдвижного ящика)), так и по данным визуализации.

Выводы. Применение PRP-терапии при травмах ПКС у несовершеннолетних профессиональных спортсменов является перспективным терапевтическим подходом в ортопедии и спортивной медицине с использованием технологий регенеративной медицины. Закрытый цикл приготовления PRP имеет ряд преимуществ перед открытым, включая экономическую эффективность благодаря минимизации расхода медицинских изделий. Показана безопасность метода при соблюдении требований к его проведению (асептика, антисептика, ультразвуковой контроль и др.) и подтверждена высокая чувствительность магнитно-резонансной томографии в рамках оценки динамики повреждений ПКС.

1. Рябов ВП, Нуруллин ИФ, Курмаев ЗФ, Сунгатуллин РИ, Белов АМ Профессиональные травмы и заболевания у спортсменов. Казань: Казанский федеральный университет; 2017.

2. Campbell CJ, Carson JD, Diaconescu ED, Celebrini R, Rizzardo MR, Godbout V, et al. Canadian Academy of Sport and Exercise Medicine position statement: Neuromuscular training programs can decrease anterior cruciate ligament injuries in youth soccer players. Clinical Journal of Sport Medicine. 2014;24:263–7. https://doi.org/10.1097/jsm.0000000000000068

3. Mitchell J, Graham W, Best TM, Collins C, Currie DW, Comstock RD, et al. Epidemiology of meniscal injuries in US high school athletes between 2007 and 2013. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016;24:715–22. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3814-2

4. McFarland EG, Wasik M. Epidemiology of collegiate baseball injuries. Clinical Journal of Sport Medicine. 1998;8(1):10–3. https://doi.org/10.1097/00042752-199801000-00003

5. Fleisig GS, Andrews JR, Cutter GR, Weber A, Loftice J, McMichael C, et al. Risk of serious injury for young baseball pitchers: a 10-year prospective study. The American Journal of Sports Medicine. 2011;39:253–7. https://doi.org/10.1177/0363546510384224

6. Bray CC, Walker CM, Spence DD. Orthobiologics in pediatric sports medicine. Orthopedic Clinics of North America. 2017;48(3):333–42. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2017.03.006

7. Godek P. High-volume PRP therapy. Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja. 2022;24(1):43–60. https://doi.org/10.5604/01.3001.0015.7806

8. Маланин ДА, Трегубов АС, Демещенко МВ, Черезов ЛЛ. PRP-терапия при остеоартрите крупных суставов. Волгоград: Издательство ВолгГМУ; 2018.

9. Xiong Y, Gong C, Peng X, Liu X, Su X, Tao X, et al. Efficacy and safety of platelet-rich plasma injections for the treatment of osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Frontiers in Medicine. 2023;10:1204144. https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1204144

10. Pontes de Macedo A, Santos Duarte Lana JF, Pedrozo CM, Corrêa Bottene I, De Medeiros JRM, Da Silva LQ. The regenerative medicine potential of PRP in elite athlete injuries. Fortune Journal of Rheumatology. 2020;2:16–26. https://doi.org/10.26502/fjr.26880014

11. Ficek K, Kamiński T, Wach E, Cholewiński J, Cięszczyk P Application of platelet-rich plasma in sports medicine. Journal of Human Kinetics. 2011;30:85–97.

12. Herdea A, Struta A, Derihaci R, Ulici A, Costache A, Furtunescu F, et al. Efficiency of platelet-rich plasma therapy for healing sports injuries in young athletes. Experimental and Therapeutic Medicine. 2022;23(3):1–6. https://doi.org/10.3892/etm.2022.11139

13. Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt MB, Rodeo SA Platelet-rich plasma from basic science to clinical applications. The American Journal of Sports Medicine. 2009;37(11):2259–72. https://doi.org/10.1177/036354650934992

14. Medina-Porqueres I, Martin-Garcia P, Sanz-De-Diego S, Gomez-Caceres A, Moya-Torrecilla F, Reyes-Eldblom M, et al. Clinical and functional outcome of meniscal injuries treated with platelet-rich plasma: a single-center case series. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022;19(12):7118. https://doi.org/10.3390/ijerph19127118

15. Zayni R, Thaunat M, Fayard JM, Hager JP, Carrillon Y, Clechet J, et al. Platelet-rich plasma as a treatment for chronic patellar tendinopathy: comparison of a single versus two consecutive injections. Muscles, Ligaments Tendons Journal. 2015;5(2):92–8.

16. Charousset C, Zaoui A, Bellaiche L, Bouyer B. Are multiple platelet-rich plasma injections useful for treatment of chronic patellar tendinopathy in athletes? A prospective study. The American Journal of Sports Medicine. 2014;42(4):906–11. https://doi.org/10.1177/0363546513519964

17. Jildeh TR, Su CA, Vopat ML, Brown JR, Huard J. A review of commercially available point-of-care devices to concentrate platelet-rich plasma. Cureus. 2022;14(8):e28498. https://doi.org/10.7759/cureus.28498

18. Zhang JY, Fabricant PD, Ishmael CR, Wang JC, Petrigliano FA, Jones KJ. Utilization of platelet-rich plasma for musculoskeletal injuries: an analysis of current treatment trends in the United States. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2016;4(12):2325967116676241. https://doi.org/10.1177/2325967116676241

19. Askenberger M, Arendt EA, Ekström W, Voss U, Finnbogason T, Janarv PM. Medial patellofemoral ligament injuries in children with first-time lateral patellar dislocations: a magnetic resonance imaging and arthroscopic study. The American Journal of Sports Medicine. 2016;44(1):152–8. https://doi.org/10.1177/0363546515611661

20. Li X, Hou Q, Zhan X, Chang L, Ma X, Yuan H. The accuracy of MRI in diagnosing and classifying acute traumatic multiple ligament knee injuries. BMC Musculoskeletal Disorders. 2022;23:43. https://doi.org/10.1186/s12891-021-04976-1