Изучение гормонального статуса и метаболизма костной ткани у несовершеннолетних спортсменок с первичной аменореей

Введение. Переломы, в особенности низкоэнергетические, чаще встречаются у спортсменок с олиго/аменореей по сравнению со сверстницами без нарушений менструального цикла, что связано с различными гормональными изменениями и нарушением процессов ремоделирования костной ткани.

Цель. Оценка состояния метаболизма костной ткани и гормональных показателей в сыворотке крови у высококвалифицированных спортсменок, не достигших 18-летнего возраста, с первичной аменореей и без нарушений менструального цикла.

Материалы и методы. Проведено одномоментное одноцентровое исследование с участием 111 юных спортсменок в возрасте 15–18 лет (средний возраст 15,9 [14,9; 16,6] года), входящих в состав сборных команд РФ по 5 видам спорта и проходивших углубленное медицинское обследование в ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» в период с марта 2021 по июль 2023 г. Спортсменки были разделены на 2 группы в зависимости от наличия первичной аменореи. В группу с первичной аменореей включены 23 спортсменки (средний возраст 15,8 [15,1; 16,3] года); в группу сравнения — 88 спортсменок (средний возраст 15,9 [14,9; 16,6] года) с регулярным менструальным циклом. У спортсменок определяли уровень остеокальцина, С-концевого телопептида (β-CrossLaps), проколлагена 1-го типа (P1NP), паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D (25(ОН)D3) и активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыворотке крови. Для оценки гормонального статуса проведена оценка уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола и лептина. Оценка полового развития проведена по классификации Tanner, оценка композиционного состава тела — методом биоимпедансного анализа. Статистическая обработка данных произведена с использованием пакета прикладных программ Statistica v. 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Для спортсменок с первичной аменореей характерны более низкие значения массы тела (р < 0,0001) и содержания жировой ткани (%) в организме (р < 0,0001) по сравнению со сверстницами без нарушений менструального цикла. Анализ уровней ЛГ (р = 0,328) и ФСГ (р = 0,069) не выявлял статистически значимых различий в исследуемых группах, однако у девочек с первичной аменореей отмечали более низкие уровни эстрадиола 182,0 [123,0; 227,0] и 244,0 [143,5; 518,5] (р = 0,002) и лептина 2,1 [1,2; 4,1] и 9,1 [5,1; 14,9] (р < 0,0001) по сравнению со спортсменками без нарушений менструального цикла. У спортсменок с первичной аменореей выявлено повышение как маркеров костеобразования (P1NP, остеокальцин), так и костной резорбции (β-CrossLaps и ЩФ) по сравнению со сверстницами без нарушений менструального цикла.

Выводы. Для несовершеннолетних спортсменок с первичной аменореей характерно дисгармоничное физическое развитие за счет дефицита массы тела, сопровождающееся снижением содержания жировой ткани в организме, снижением уровня лептина и эстрадиола и сохранной функцией гонадостата, а также повышением маркеров метаболизма костной ткани. Выявленные гормональные и метаболические особенности могут являться значимым фактором риска развития нарушений ремоделирования костной ткани у данной группы спортсменок.

1. Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, Burke LM, Constantini N, Hackney AC, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). British Journal of Sports Medicine. 2023;57(17):1073–97. https://doi.org/10.1136/bjsports-2023-106994

2. Hackney AC, Constantini NW. Endocrinology of Physical Activity and Sport. 3rd ed. Cham: Humana press; 2020. https://doi.org/10.1007/978-3-030-33376-8

3. Khosla S. Update on estrogens and the skeleton. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2010;95(8):3569–77. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0856

4. de Assis GG, Murawska-Ciałowicz E. Exercise and weight management: the role of leptin — a systematic review and update of clinical data from 2000–2022. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(12):4490. https://doi.org/10.3390/jcm12134490

5. Christo K, Prabhakaran R, Lamparello B, Cord J, Miller KK, Goldstein MA, et al. Bone metabolism in adolescent athletes with amenorrhea, athletes with eumenorrhea, and control subjects. Pediatrics. 2008;121(6):1127–36. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2392

6. Kaga M, Takahashi K, Ishihara T, Suzuki H, Tanaka H, Seino Y, et al. Bone assessment of female long-distance runners. Journal of Bone and Mineral Metabolism. 2004;22(5):509–13. https://doi.org/10.1007/s00774-004-0515-1

7. Tanner JM, Whitehouse RH. Clinical longitudinal standards for height, weight, height velocity, weight velocity, and stages of puberty. Archives of Disease in Childhood. 1976;51(3):170. https://doi.org/10.1136/adc.51.3.170

8. Ackerman KE, Cano Sokoloff N, de Nardo Maffazioli G, Clarke HM, Lee H, Misra M. Fractures in relation to menstrual status and bone parameters in young athletes. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2015;47(8):1577–86. https://doi.org/10.1249/mss.0000000000000574

9. Киселева НГ, Таранушенко ТЕ, Голубенко НК. Диагностика остеопороза в детском возрасте. Медицинский совет. 2020;1:179–86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-1-186-193

10. Riggs BL, Khosla S, Melton LJ. Sex steroids and the construction and conservation of the adult skeleton. Endocrine Reviews. 2002;23(3):279–302. https://doi.org/10.1210/edrv.23.3.0465

11. Duncan CS, Blimkie CJ, Cowell CT, Burke ST, Briody JN, Howman-Giles R. Bone mineral density in adolescent female athletes: relationship to exercise type and muscle strength. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2002;34(2):286–94. https://doi.org/10.1097/00005768-200202000-00017

12. Markou KB, Mylonas P, Theodoropoulou A, Kontogiannis A, Leglise M, Vagenakis A, et al. The influence of intensive physical exercise on bone acquisition in adolescent elite female and male artistic gymnasts. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2004;89(9):4383–7. https://doi.org/10.1210/jc.2003-031865

13. Безуглов ЭН, Лазарев АМ, Хайтин ВЮ, Барскова ЕМ, Колода ЮА. Влияние занятий профессиональным спортом на менструальную функцию. Проблемы Репродукции. 2020;26(4):37–47. https://doi.org/10.17116/repro20202604137

14. Евдокимова НВ, Бодрова МВ, Соловьева АС, Салкова ПД, Москвина АР. Особенности физического развития, менструальной функции и композиционного состава тела у детей, занимающихся профессиональным спортом (художественная гимнастика). Медицина: Теория и Практика. 2024;9(2):32–9. https://doi.org/10.56871/MTP.2024.58.20.004

15. Odle AK, Akhter N, Syed MM, Allensworth-James ML, Beneš H, Melgar Castillo AI, et al. Leptin regulation of gonadotrope gonadotropin-releasing hormone receptors as a metabolic checkpoint and gateway to reproductive competence. Frontiers in Endocrinology. 2018;8:367. https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00367

16. Mathew H, Castracane VD, Mantzoros C. Adipose tissue and reproductive health. Metabolism: Clinical and Experimental. 2018;86:18–32. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2017.11.006

17. Chubb SAP, Vasikaran SD, Gillett MJ. Reference intervals for plasma β-CTX and P1NP in children: A systematic review and pooled estimates. Clinical Biochemistry. 2023;118:110582. https://doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2023.05.001

18. Bayer M. Reference values of osteocalcin and procollagen type I N-propeptide plasma levels in a healthy Central European population aged 0–18 years. Osteoporosis International. 2014;25(2):729–36. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2485-4

19. Crofton PM, Evans N, Taylor MR, Holland CV. Serum CrossLaps: pediatric reference intervals from birth to 19 years of age. Clinical Chemistry. 2002;48(4):671–3.