Применение модифицированного пакетирования в комплексном лечении обширных травматических повреждений печени

Введение. Травматические повреждения печени представляют собой серьезную проблему современной ургентной хирургии. Разработка новых методов хирургического гемостаза травматических повреждений печени является крайне актуальной задачей неотложной хирургии.

Цель. Разработка и апробация хирургического гемостаза при травматических повреждениях печени путем применения модифицированного пакетирования.

Материалы и методы. На кадаверном материале разработан новый метод хирургического гемостаза при травматических повреждениях печени. В клиническом исследовании приняли участие 27 пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени (IV степень по AAST). Пациенты были разделены на две группы: основную (n = 14) и контрольную (n = 13). В лечении пациентов основной группы применен новый способ хирургического гемостаза травматических повреждений печени, заключающийся в тампонировании ран печени гемостатической марлей «Сургитамп», пропитанной гранулированным сорбентом «Молселект G-50», с последующим модифицированным пакетированием печени полосками полипропиленового сетчатого импланта; в контрольной группе хирургический гемостаз выполняли путем тампонирования раны печени гемостатическими губками с последующим ушиванием раны. Эффективность применения методики оценивали по следующим показателям: окончательный гемостаз, количество повторных кровотечений, количество повторных операций, летальность, длительность стационарного лечения, длительность пребывания в ОРИТ. Статистическую обработку результатов исследования проводили в программе Statistica 10.

Результаты. Применение модифицированного пакетирования в комплексном лечении пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени позволило повысить надежность окончательного гемостаза с 46,2 до 92,8% (p = 0,0391), снизить количество повторных кровотечений и операций с 38,4 до 7,1% (p = 0,0391) и уменьшить уровень летальности с 38,4 до 14,2% (p > 0,05).

Выводы. Применение нового комбинированного метода хирургического гемостаза позволило улучшить результаты лечения пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями печени за счет повышения надежности окончательного гемостаза, уменьшения повторных кровотечений и операций, снижения летальности.

1. García IC, Villalba JS, Iovino D, Franchi C, Iori V, Pettinato G, et al. Liver Trauma: Until When We Have to Delay Surgery? A Review. Life. 2022;12(5):694. https://doi.org/10.3390/life12050694

2. Corvino F, Giurazza F, Marra P, Ierardi AM, Corvino A, Basile A, et al. Damage Control Interventional Radiology in Liver Trauma: A Comprehensive Review. Journal of Personalized Medicine. 2024;14(4):365. https://doi.org/10.3390/jpm14040365

3. Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Черных АВ, Безалтынных АА и др. Экспериментальное обоснование применения нового метода хирургического гемостаза обширных травматических повреждений печени. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2023;20(2):45–50. EDN: HSJMKR

4. Евтихов АВ, Любивый ЕД, Ким ВЛ. Клинические наблюдения тяжелых травматических повреждений печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:89–92. https://doi.org/10.17116/hirurgia202007189

5. Александров ВВ, Маскин СС, Алимов МН, Бирюлев ДС, Матюхин ВВ, Рашид А и др. Закрытая травма печени. Систематический обзор. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(1):141–54. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-1-141-154

6. Coccolini F, Coimbra R, Ordonez C, Kluger Y, Vega F, Moore EE, et al. Liver trauma: WSES 2020 guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15(1):24. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00302-7

7. Benz D, Balogh ZJ. Damage control surgery: current state and future directions. Current Opinion in Critical Care. 2017;23(6):491–7. https://doi.org/10.1097/mcc.0000000000000465

8. Ordoñez CA, Parra MW, Millán M, Caicedo Y, Guzman-Rodriguez M, Padilla N, et al. Damage Control in Penetrating Liver Trauma: Fear of the Unknown. Colombia Médica. 2020;51(4):e4134365.

9. Чубарян КА, Грошилин ЮВ, Лукаш ВС. Возможности улучшения результатов хирургического лечения пациентов с тяжелыми травмами печени. Политравма. 2024;3:19–27. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2024-3-19-27

10. Brooks A, Reilly JJ, Hope C, Navarro A, Naess PA, Gaarder C. Evolution of non-operative management of liver trauma. Trauma Surgery and Acute Care Open. 2020;5(1):e000551. https://doi.org/10.1136/tsaco-2020-000551

11. Iacobellis F, Di Serafino M, Caruso M, Dell’Aversano Orabona G, Rinaldo C, Grimaldi D, et al. Non-Operative Management of Polytraumatized Patients: Body Imaging beyond CT. Diagnostics. 2023;13(7):1347. https://doi.org/10.3390/diagnostics13071347

12. Александров ВВ, Маскин СС, Ермолаева НК, Матюхин ВВ. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;3:540–7. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-540-548

13. Гаврищук ЯВ, Мануковский ВА, Тулупов АН, Демко АЕ, Колчанов ЕА, Савелло ВЕ и др. Диагностика и лечение повреждений печени при закрытой травме живота с использованием малоинвазивных технологий. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2022;181(3):28–36. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-28-36

14. Подолужный ВИ, Радионов ИА, Пельц ВА, Старцев АБ, Краснов КА, Шаталин ВА. Травматическое повреждение печени. Политравма.2023;1:34–8. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2023-1-34-38

15. Липатов ВА, Лазаренко СВ, Северинов ДА, Денисов АА, Чупахин ЕГ, Анискина ЕН. Сравнительный анализ эффективности новых образцов местных гемостатических средств. Медицина экстремальных ситуаций. 2023;25(4):131–6. https://doi.org/10.47183/mes.2023.063

16. Баранников СВ, Чередников ЕФ, Полубкова ГВ, Банин ИН, Болховитинов АЕ, Бережной СИ и др. Применение альгинатного полимерного полисахаридного гемостатического гидрогеля при продолжающемся артериальном кровотечении из пептической язвы гастроэнтероанастомоза (клинический случай). Медицина экстремальных ситуаций. 2025;27(2):235–42. https://doi.org/10.47183/mes.2025-243

17. Гаврищук ЯВ, Мануковский ВА, Тулупов АН, Демко АЕ, Колчанов ЕА, Киселев МА и др. Лечение пострадавшей с закрытой травмой печени с использованием интервеционных методов. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2023;16(4):316–20. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-4-316-320

18. Tinkoff G, Esposito TJ, Reed J, Kilgo P, Fildes J, Pasquale M, et al. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale I: spleen, liver, and kidney, validation based on the National Trauma Data Bank. Journal of the American College of Surgeons. 2008;207(5):646–55. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.06.342

19. Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Чередников ЕФ, Баранников СВ, Безалтынных АА, Черных АВ. Использование гемостатической марли Сургитамп и гранулированного сорбента Молселект G-50 и в лечении экспериментальных кровоточащих ран печени. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2023;1(16):52–9. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2023-16-1-52-59

20. Воронцов АК, Пархисенко ЮА, Воронцов КЕ, Безалтынных АА. Способ хирургического лечения больных с тяжелыми травмами печени. Патент Российской Федерации № 2674874 С1; 2018. EDN: ZECXBR