Значение удлинения интервала QT в детско-юношеском спорте (обзор литературы)

Введение. До 42% юных спортсменов, умерших внезапно, не имели каких-либо признаков известных болезней сердца при аутопсии (кардиомиопатий, миокардитов или пороков сердца), а молекулярно-генетический анализ, проведенный у молодых внезапно погибших лиц, выявляет в 17–23% случаев мутации в генах, отвечающих за синдром удлиненного интервала QT (СУИQT). При проведении углубленных медицинских обследований (УМО) у юных спортсменов сборных РФ в системе ФМБА России до 24% атлетов отводятся от спорта из-за выявленного удлинения интервала QT для уточнения диагноза и в 0,24% случаев диагноз СУИQT подтверждается.

Цель. Анализ методов диагностики удлинения интервала QT у юных спортсменов и критериев их допуска к спортивным тренировкам.

Обсуждение. В основе развития СУИQT лежит генетически детерминированное поражение функции ионных каналов кардиомиоцитов, вызывающее электрическую нестабильность миокарда, которая предрасполагает к возникновению сердечных событий: желудочковой тахикардии типа «пируэт» (Torsade de Pointes — TdP), синкопе, остановке сердца и внезапной сердечной смерти (ВСС). Для диагностики СУИQT используются критерии Шварца, в которые входят данные стандартной ЭКГ (QТс более 450 мс), холтеровского мониторирования (ХМ), стресс-тестов, клинической картины, семейного анамнеза. Выявление более 3 баллов по этим критериям делает диагноз СУИQT высоковероятным. Согласно международным критериям по оценке интервала QT у взрослых спортсменов, нормой продолжительности интервала QTс предлагают считать у мужчин значения QТс до 470 мс, а у женщин — до 480 мс. Некоторые авторы предлагают считать допустимыми значения QТс у спортсменов до 500 мс, но по критериям Шварца этого достаточно для подтверждения диагноза СУИQT. Брадикардия, типичная для тренированных спортсменов, также является одним из критериев СУИQT при оценке ЭКГ у детей. Методы оценки QT при брадикардии у юных спортсменов не уточнены. Интенсивные тренировки могут увеличивать продолжительность интервала QT, а временный детренинг, наоборот, уменьшать. В критерии Шварца по результатам ХМ включены только альтернация зубца Т и тахикардии TdP. Оценка интервала QT при ХМ является предметом дискуссий. На сегодняшний день известно не менее 17 патогенных генов, отвечающих за формирование СУИQT. Выявление патогенных мутаций IV–V класса достаточно для постановки диагноза СУИQT, независимо от продолжительности QT. Вопросы допуска/возвращения в спорт спортсменов с СУИQT остаются дискуссионными и решаются в разных странах неодинаково. Известны как спортсмены с СУИQT, добившиеся значительных успехов в спорте, так и регулярные случаи ВСС у молодых людей с этим заболеванием. Существующие на сегодняшний день отечественные и международные рекомендации говорят о противопоказании для занятий соревновательным спортом больным с доказанным СУИQT.

Выводы. В оценке интервала QT у юных спортсменов существует много методических и клинических особенностей, в отличие от лиц, не занимающихся спортом. Их недооценка может привести к гипер- или гиподиагностике СУИQT и создать угрозу для жизни спортсмена. Индивидуальные риски у разных категорий больных СУИQT слагаются из многих компонентов. Отвод от спорта не устраняет риск развития сердечных событий при СУИQТ, но насколько сам спорт увеличивает риски, сегодня неизвестно. Это определяет актуальность активного изучения и уточнения данных неопределенных вопросов у юных спортсменов с удлиненным интервалом QT и СУИQT.

1. Ragazzoni GL, Cavigli L, Cavarretta E, Maffei S, Mandoli GE, Pastore MC, et al. How to evaluate resting ECG and imaging in children practising sport: a critical review and proposal of an algorithm for ECG interpretation. European Journal of Preventive Cardiology. 2023;30(5):375–83. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwac218

2. Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, Vanhees L, Biffi A, Borjesson M, et al. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol. Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2005;26(5):516–24. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehi108

3. Zeppilli P, Biffi A, Cammarano M, Corrado D, Cavarretta E, Cecchi F, et al. Italian Cardiological Guidelines (COCIS) for Competitive Sport Eligibility in athletes with heart disease: update 2024. Minerva Medica. 2024;115(5):533–64. https://doi.org/10.23736/s0026-4806.24.09519-3

4. Finocchiaro G, Papadakis M, Robertus JL, Dhutia H, Steriotis AK, Tome M, et al. Etiology of Sudden Death in Sports: Insights from a United Kingdom Regional Registry. JACC. 2016;67:2108–15. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.02.062

5. Wong LC, Roses-Noguer F, Till JA, Behr ER. Cardiac evaluation of pediatric relatives in sudden arrhythmic death syndrome: a 2-center experience. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7(5):800–6. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.001818

6. Behr ER, Dalageorgou C, Christiansen M, Syrris P, Hughes S, Tome Esteban MT, et al. Sudden arrhythmic death syndrome: familial evaluation identifies inheritable heart disease in the majority of families. European Heart Journal. 2008;29(13):1670–80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn219

7. Schwartz PJ, Crotti L, Insolia R. Long-QT syndrome: from genetics to management. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5(4):868–77. https://doi.org/10.1161/circep.111.962019

8. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Аксенова НВ. Анализ причин отводов от занятий спортом юных элитных спортсменов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):65–71. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-65-71

9. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Киселева ИИ, Аксенова НВ, Беспорточный ДА, Балыкова ЛА и др. Эпидемиология приступов потери сознания у детей и подростков в спорте высших достижений (исследование ЭПИЗОД-С). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019;64(6):62–7. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2019-64-6-62-67

10. Jervell A, Lange-Nielsen F. Congenital deaf-mutism, functional heart disease with prolongation of Q-T interval and sudden death. American Heart Journal. 1957;54(1):59–68. https://doi.org/10.1016/0002-8703(57)90079-0

11. Schwartz P, Stramba-Badiale M, Crotti L, Pedrazzini M, Besana A, Tome Esteban MT, et al. Prevalence of the congenital long-QT syndrome. Circulation. 2009;120(18):1761–7. https://doi.org/10.1161/circulationaha.109.863209

12. Wilde AAM, Amin AS, Postema PG. Diagnosis, management and therapeutic strategies for congenital long QT syndrome. Heart. 2022;108(5):332–8. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318259

13. Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, et al. HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013. Heart Rhythm. 2013;10:1932–63. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.05.014

14. Lepeschkin E, Surawicz B. The measurement of the QT interval of the electrocardiogram. Circulation. 1952;6;378–88. https://doi.org/10.1161/01.CIR.6.3.378

15. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, Prutkin JM, et al. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes. European Heart Journal. 2017;39:1466–80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw631

16. Макаров ЛМ, Киселева ИИ, Комолятова ВН, Федина НН. Новые нормы и интерпретации детской электрокардиограммы. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2015;94(2):63–8. EDN: TUFXDJ

17. Viskin S. The QT interval: too long. too short or just right. Heart Rhythm. 2009;6:711–5. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2009.02.044

18. Orchard JJ, Orchard JW, Raju H, La Gerche A, Puranik R, Davis A, et al. Analysis of athlete QT intervals by age: Fridericia and Hodges heart rate corrections outperform Bazett for athlete ECG screening. Journal of Electrocardiology. 2022;74:59–64. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2022.06.145

19. D’Ascenzi F, Anselmi F, Graziano F, Berti B, Franchini A, Bacci E, et al. Normal and abnormal QT interval duration and its changes in preadolescents and adolescents practicing sport. Europace. 2019;21(10):1566–74. https://doi.org/10.1093/europace/euz198

20. Gupta I, Mahendran S, Davis J, Davis A, Orchard J. A Comparison of QT Interval Correction Methods on Electrocardiograms (ECG) of Athletes and Young People: A Systematic Review. Heart, Lung and Circulation. 2022;31(3):S106–7. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2022.06.142

21. Hoyte C, Terhune E, Carry P, McCanta A, Coel R. Borderline and Long QT Syndrome in Adolescent Athletes Taking Medications. Journal of Adolescent Health. 2015;57(2):218–21. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2015.04.003

22. Basavarajaiah S, Wilson M, Whyte G, Shah A, Behr E, Sharma S. Prevalence and significance of an isolated long QT interval in elite athletes. European Heart Journal. 2007;28:2944–9. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehm404

23. Viskin S, Rosovski U, Sands AJ, Chen E, Kistler PM, Kalman JM, et al. Inaccurate electrocardiographic interpretation of long QT: the majority of physicians cannot recognize a long QT when they see one. Heart Rhythm. 2005;2(6):569–74. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2005.02.011

24. Małek ŁA, Dotka M, Brzezińska K, Pyndryk P, Materkowski M, Wiecha S. Electrocardiographic Changes in Juvenile Athletes in Relation to Sex, Age, and Sport Category. Pediatric Cardiology. 2025. https://doi.org/10.1007/s00246-025-03945-y

25. Caramoci A, Smaranda AM, Drăgoiu TS, Bădărău IA. ECG Screening in Athletes: A Systematic Review of Sport, Age, and Gender Variations. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2025;26(5):38209. https://doi.org/10.31083/RCM38209

26. Park J, Kimata C, Young J, Perry JC, Bratincsak A. Fine Tuning ECG Interpretation for Young Athletes: ECG Screening Using Z-score-based Analysis. Sports Medicine — Open. 2024;10:114. https://doi.org/10.1186/s40798-024-00775-9

27. Schnell F, Behar N, Carré F. Long-QT Syndrome and Competitive Sports. Arrhythmia and Electrophysiology Reviews. 2018;7(3):187–92. https://doi.org/10.15420/aer.2018.39.3

28. Dagradi F, Spazzolini C, Castelletti S, Pedrazzini M, Kotta MC, Crotti L, et al. Exercise Training-Induced Repolarization Abnormalities Masquerading as Congenital Long QT Syndrome. Circulation. 2020;142(25):2405–15. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048916

29. Yanık H, Değirmenci E, Büyükakıllı B. A comprehensive electrocardiographic analysis for young athletes. Medical and Biological Engineering and Computing. 2021;59(9):1865–76. https://doi.org/10.1007/s11517-021-02401-2

30. Zareba W. Challenges of diagnosing long QT syndrome in patients with nondiagnostic resting QTc. JACC. 2010;55(18):1962–4. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.018

31. Garson A. How to measure the QT interval–what is normal? American Journal of Cardiology. 1993;72(6):14B–16B. https://doi.org/10.1016/0002-9149(93)90034-a

32. Eggeling T, Osterhues HH, Kochs M, Beyer M, Höher M, Hombach V. Diagnostische Wertigkeit von Standard-EKG-Methoden, Kälte-Druck-Test und Valsalva-Manöver beim idiopathischen QT-Syndrom. Zeitschrift gur Kardiologie. 1993;82(1):1–7.

33. Makarov L, Komoliatova V, Zaklyazminskaya E, Dmitrieva A. Ambulatory ECG Monitoring in Patients with Long QT Syndrome. Conference: Scientific Session AHA. Chicago; 2018. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.32275.69921

34. Page A, Aktas MK, Soyata T, Zareba W, Couderc JP. “QT clock” to improve detection of QT prolongation in long QT syndrome patients. Heart Rhythm. 2016;13(1):190–8. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.08.037

35. Follansbee CW, Beerman L, Arora G. Automated QT analysis on Holter monitors in pediatric patients can differentiate long QT syndrome from controls. PACE. 2018;41(1):50–6. https://doi.org/10.1111/pace.13244

36. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Мирошникова ЕН, Казанцева МА. Физиологическое значение и нормативные параметры частотной адаптации QT интервала при холтеровском мониторировании у здоровых молодых лиц. Кардиология 2008;48(4):54–8.

37. Genovesi S, Zaccaria D, Rossi E, Valsecchi MG, Stella A, Stamba-Badiale M. Effects of exercise training on heart rate and QT interval in healthy young individuals: are there gender differences? Europace. 2007;9(1):55–60. https://doi.org/10.1093/europace/eul145

38. Makarov L, Komoliatova V, Zevald S, Schmidt G, Muller CA, Serebruany V. QT dynamicity, microvolt T-wave alternans, and heart rate variability during 24-hour ambulatory electrocardiogram monitoring in the healthy newborn of first to fourth day of life. Journal of Electrocardiology. 2010;43(1):8–14. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2009.11.001

39. Makarov L. The component of pathogenesis of sudden nocturnal death in patients with heart failure. Extreme Medicine. 2022;24(3):74–6. https://doi.org/10.47183/mes.2022.026

40. Viskin S, Postema PG, Bhuiyan ZA, Rosso R, Kalman JM, Vohra JK, et al. The response of the QT interval to the brief tachycardia provoked by standing: a bedside test for diagnosing long QT syndrome. JACC. 2010;55(18):1955–61. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.015

41. Hoyte C, Terhune E, Carry P, McCanta A, Coel R. Borderline and Long QT Syndrome in Adolescent Athletes Taking Medications. Journal of Adolescent Health. 2015;57(2):218–21. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2015.04.003

42. Юнисова АС, Смоленский АВ. Приобретенное удлинение интервала QT у спортсменов. Спортивная медицина: наука и практика. 2021;11(4):17–25. https://doi.org/10.47529/2223-2524.2021.4.3

43. Макаров ЛМ, Комолятова ВН, Киселева ИИ, Беcпорточный ДА, Дмитриева АВ, Акопян АГ и др. Синдром удлиненного интервала QT — заболевание с высоким риском внезапной смерти. М.: ИД «Медпрактик-М»; 2018.

44. Makarov LM, Komoliatova VN, Zaklyazminskaya EV, Besportochnyi DA, Akopyan AG, Islanov IO, et al. 2 Cases of New Electrocardiographic Patterns in Patients with Long QT Syndrome. JACC: Case Reports. 2025;30(15):103753. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2025.103753

45. Pelliccia A. Long QT syndrome, implantable cardioverter defibrillator (ICD) and competitive sport participation: when science overcomes ethics. British Journal of Sports Medicine. 2014;48(15):1135–6. https://doi.org/10.1136/bjsports-2013-092441

46. Schwartz PJ, Priori SG, Cerrone M, Spazzolini C, Odero A, Napolitano C, et al. Left cardiac sympathetic denervation in the management of high-risk patients affected by the long-QT syndrome. Circulation. 2004;109(15):1826–33. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000125523.14403.1E

47. Basavarajaiah S, Sharma S. (2009). A 16-Year-Old Female Runner with Prolonged QT Interval. Sports Cardiology Casebook. London: Springer; 2009. https://doi.org/10.1007/978-1-84882-042-5_13

48. Pellicia A, Heidbuchel H, Corrado D, Sharma S, Borjesson М. Criteria and considerations relative to safe participation in sport for athletes with cardiac abnormalities. The ESC Textbook of Sport Cardiology. Oxford: Oxford university press; 2019. https://doi.org/10.1093/med/9780198779742.003.0041

49. Макаров ЛМ. Холтеровское мониторирование. 4-е Издание. М.: «Медпрактика-М»; 2017.

50. Johnson JN, Ackerman MJ. Return to play? Athletes with congenital long QT syndrome. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(1):28–33. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091751

51. Aziz PF, Sweeten T, Vogel RL, Bonney WJ, Henderson J, Patel AR, et al. Sports Participation in Genotype Positive Children with Long QT Syndrome. JACC Clinical Electrophysiology. 2015;1(1–2):62–70. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2015.03.006

52. Longo UG, Risi Ambrogioni L, Ciuffreda M, Maffulli N, Denaro V. Sudden cardiac death in young athletes with long QT syndrome: the role of genetic testing and cardiovascular screening. British Medical Bulletin. 2018;127(1):43–53. https://doi.org/10.1093/bmb/ldy017

53. Corrado D, Trovato D, Zorzi A. Long QT Syndrome: A Preventable Cause of Exercise-Induced Sudden Cardiac Death. JACC Case Reports. 2023;22:101991. https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2023.101991

54. Бойцов СА, Колос ИП, Лидов ПИ, Cмоленский АВ, Ардашев АВ, Балыкова ЛА и др. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2011;7(6S). EDN: OPRUET

55. Mazzanti A, Trancuccio A, Kukavica D, Pagan E, Wang M, Mohsin M, et al. Independent validation and clinical implications of the risk prediction model for long QT syndrome (1-2-3-LQTS-Risk). Europace. 2022;24(4):614–9. https://doi.org/10.1093/europace/euab238