Многостадийное хирургическое лечение пострадавших с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями головы

Введение. В последнее время наши наблюдения показали, что травмы черепно-лицевой области протекают в виде изолированных, множественных и сочетанных травм. До настоящего момента нет объективных критериев нарушения жизненно важных функций организма, при которых пострадавшие нуждаются в специализированной многопрофильной медицинской помощи в травмоцентрах I уровня, в том числе и в виде многостадийного хирургического лечения (МСХЛ) как критерия комплексности. Не разработаны критерии и показания к комплексному лечению сочетанных травм, частота которых достигает 80%.

Цель. Разработка рационального МСХЛ сочетанных травм с учетом тяжести повреждения и нарушенных функций организма пострадавших с травмой средней зоны лица (СЗЛ).

Материалы и методы. Обследовано 132 пострадавших, среди них мужчины составили 84,8% (112 пострадавших), женщины — 15,2% (20 пострадавших). По возрасту пострадавшие распределены следующим образом: мужчины в возрасте 20–39 лет — 44,7% (59 пациентов), в возрасте 40–59 лет — 40,1% (53 пациента); женщины в возрасте 20–39 лет — 1,5% (2 пациентки), в возрасте 40–59 лет — 14% (18 пациенток). Все пострадавшие были разделены на 3 группы: группа 1 — 40 пациентов (30 мужчин; 10 женщин) с компенсированным вариантом течения (I вариант течения травматической болезни (ТБ)); группа 2 — 44 пациента (38 мужчин; 6 женщин) — субкомпенсированный вариант (II вариант течения ТБ); группа 3 — 48 пациентов (44 мужчины; 4 женщины) — декомпенсированный вариант (III вариант течения ТБ). Результаты исследования оценивали по показателям тяжести повреждений (с использованием шкалы шокогенности травмы Ю.Н. Цыбина, ВПХ-П, AIS) и нарушенных функций организма (ВПХ-СП, ВПХ-СГ, ВПХ-СС). Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программного обеспечения Statistica 10. Вычисляли стандартные описательные статистики (среднее значение (M), стандартное отклонение (δ), медиану (M_e), нижний (Q₁) и верхний (Q₃) квартили). Проверка гипотезы о равенстве средних значений оценена с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. Изучение результатов статистического анализа характера повреждений и нарушенных жизненно важных функций организма позволило разработать методику МСХЛ. Ее использование позволило адекватно применять специализированную реаниматологическую помощь в 90% случаев и многопрофильную хирургическую помощь. Больным 1-й группы оказывалось МСХЛ в основном в «сокращенном» варианте, без применения трахеостомии и гастростомии, а в дальнейшем выполнялось оперативное вмешательство в полном объеме в первом периоде травматической болезни. Лечение пострадавших 2-й и 3-й групп начиналось в противошоковой операционной (ПШО) или в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Выводы. При первом варианте ТБ — изолированной травме (компенсированное течение) челюстно-лицевой области — принципы и алгоритмы лечебно-тактической концепции ТБ неприемлемы, и можно выполнять весь объем хирургических вмешательств в первом периоде ТБ. При втором и третьем вариантах ТБ выполняется весь объем МСХЛ.

1. Гуманенко ЕК, Завражнов АА, Супрун АЮ, Хромов АА. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения. Политравма. 2021;4:6–17. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-4-6-17

2. Харитонов ДЮ, Дмитриев ВВ, Степанов ИВ, Подопригора АВ, Моисеева ВС, Гаршина МА. Зависимость тяжести повреждений головного мозга от локализации переломов костей лица у пострадавших с сочетанными черепно-лицевыми повреждениями. Вестник новых медицинских технологий. 2019;26(1):22–5.

3. Фокас НН, Левенец АА, Горбач НА, Павлушкин АА, Метелев ИА, Кравцова ГН. Методология исследования черепно-челюстно-лицевого травматизма (на примере Красноярского края). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015;10–5:826–9. EDN: ULVDCR

4. Масляков ВВ, Барачевский ЮЕ, Павлова ОН, Прошин АГ, Поликарпов ДН, Пименов АВ и др. Анализ результатов лечения сочетанных и изолированных повреждений лицевого черепа, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий в условиях региональных травмоцентров. Политравма. 2021;4:28–38. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-4-28-37

5. Беленький ИГ, Мануковский ВА, Тулупов АН, Демко АЕ, Кандыба ДВ, Сергеев ГД и др. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы. Травматология и ортопедия в России. 2022;28(2):79–90. https://doi.org/10.17816/2311-2905-1693

6. Гребнев ГА, Свириденко АД, Красиков АВ. Сравнительная характеристика классификаций повреждений средней зоны лица. Российский стоматологический журнал. 2021;25(4):307–13. https://doi.org/10.17816/1728-2802-2021-25-4-307-313

7. Пфайфер Р, Калбас Я, Пейп Х-К. Концепция «Damage control» при политравме: каковы стандарты в 2021 году? Политравма. 2021;2:10–8. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-2-10-18

8. Pfeifer R, Kalbas Y, Coimbra R, Leenen L, Komadina R, Hildebrand F, et al. Indications and interventions of damage control orthopedic surgeries: an expert opinion survey. European Journal of Trauma Emergency Surgery. 2020;47:2081–92. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01386-1

9. Abu-Zidan FM, Jawas A, Idris K, Cevik AA. Surgical and Critical Care Management of Earthquake Musculoskeletal Injuries and Crush Syndrome: A Collective Review. Turkish Journal of Emergency Medicine. 2024;24(2):67–79. https://doi.org/10.4103/tjem.tjem_11_24

10. Arnaouti MKC, Cahill G, Baird MD, Mangurat L, Harris R, Edme LPP, et al. Medical Disaster Response: A Critical Analysis of the 2010 Haiti Earthquake. Frontiers in Public Health. 2022;1(10):9955–95. https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.995595

11. Tribble DR, Murray CK, Lloyd BA, Ganesan A, Mende K, Blyth DM, et al. After the Battlefield: Infectious Complications among Wounded Warriors in the Trauma Infectious Disease Outcomes Study. Military Medicine. 2019;184:18–25. https://doi.org/10.1093/milmed/usz027

12. Stewart L, Li P, Blyth DM, Campbell WR, Petfield JL, Krauss M, et al. Antibiotic practice patterns for extremity wound infections among blast-injured subjects. Military Medicine. 2020;185:628–36. https://doi.org/10.1093/milmed/usz211

13. McDonald J, Liang SY, Li P, Stewart L, Tribble DR. DoD-VA trauma infection research collaboration. Military Medicine. 2022;187:17–24. https://doi.org/1010.1093/milmed/usab508

14. Trajano AD, Pereira BM, Fraga GP. Epidemiology of in-hospital trauma deaths in a Brazilian university hospital. BMC Emergency Medicine. 2014;14:22. https://doi.org/10.1186/1471-227X-14-22

15. Roberts DJ, Bobrovitz N, Zygun DA, Kirkpatrick AW, Ball CG, Faris PD, et al. Evidence for use of damage control surgery and damage control interventions in civilian trauma patients: a systematic review. World Journal of Emergency Surgery. 2021;16(1):10. https://doi.org/10.1186/s13017-021-00352-5